儿童心肺复苏

儿科急救 · 心脏骤停

儿童心肺复苏

依据 2025 AHA/AAP PALS
Circulation 2025;152(16_suppl_2) · 儿童骤停多由缺氧与休克发展而来，气道与通气的权重高于成人

10 秒内判断完 无反应 ＋ 无呼吸或仅濒死喘息 ＋ 10 秒内摸不到确切脉搏 → 立即开始按压。
摸脉搏：婴儿摸肱动脉，儿童摸颈动脉或股动脉。摸不准就按，不要反复摸。

选一路

速查

使用限制 本页为辅助速查，不替代 PALS 培训与本院抢救预案。给药前应由第二人复核；紧急情况下可先给药后补记，但须在抢救结束 6 小时内据实补记。

doctor.bjhzckj.com/peds/cpr

分支 A

先按起来，再想别的。所有其他动作都不能让按压中断超过 10 秒。

头 60 秒

0 秒呼救 ＋ 开始按压

喊人、推抢救车与除颤仪、记录开始时间。不要等设备到位才开始按压。

同时开放气道 ＋ 通气

仰头抬颏（疑颈椎损伤用推举下颌）。球囊面罩接高流量氧。按压通气比：单人 30:2，双人 15:2。

尽快接监护／除颤电极

判读心律决定走哪条路。→ 心律判读

尽快建立通路

静脉或骨内（IO）。90 秒内建不上静脉就上骨髓腔，不要在扎针上耗时间。

通路一到肾上腺素

　不可除颤心律应尽早给（争取 5 分钟内），每 3–5 分钟重复。

每 2 分钟一个循环 按压 2 分钟 → 换人（防疲劳）→ 判读心律 → 需要则除颤 → 立即恢复按压。
判读心律与除颤的间隙要尽可能短，充电时不要停按压。

高级气道建立后

节奏改变

  • 不再按 15:2 停顿——改为持续按压不中断
  • 通气 20–30 次/分（每 2–3 秒 1 次），与按压不同步
  • 不要过度通气：会升高胸内压、减少静脉回流，直接降低复苏成功率
  • 接 呼气末 CO₂ 监测：既确认导管位置，也反映按压质量
呼气末 CO₂ 是按压质量的客观指标 持续 < 10 mmHg 提示按压无效——加深、加快、换人。
突然跃升至 35–40 mmHg 以上，往往是自主循环恢复（ROSC）的第一个信号，此时应查脉搏。

分支 B · 儿童与成人最大的不同

儿童心动过缓伴灌注不良 ＝ 准心脏骤停 儿童的骤停绝大多数不是突然的心律事件，而是缺氧或休克逐步发展而来。心率掉下来时，离停跳只差几分钟。

按顺序

1
先做有效通气与给氧这一步能纠正大部分儿童心动过缓。球囊面罩、高流量氧，确认胸廓起伏。
2
通气 30 秒后重新评估心率回升 → 继续支持；仍 <60 且灌注差 → 开始胸外按压。
3
肾上腺素　每 3–5 分钟重复。
4
阿托品　仅在迷走张力增高（如插管、吸引诱发）或房室传导阻滞为主因时用。单次最小 0.1 mg，低于此会引起反常性心动过缓。
5
考虑起搏完全性房室传导阻滞或窦房结功能不全所致者。→ 三度房室阻滞处置
6
全程找病因缺氧最常见；其次高钾、中毒（β 阻滞剂／钙拮抗剂／地高辛）、颅内压增高、低体温。
正常心率下限按年龄看 新生儿 <100、婴儿 <80、儿童 <60 次/分即为心动过缓。不要套用成人的 60。

分支 C · 有脉搏

这一路预后最好 单纯呼吸骤停若及时通气，多数不会发展为心脏骤停。关键是别按错——有脉搏时按压有害无益。

做什么

1
开放气道仰头抬颏；疑颈椎损伤用推举下颌。清除可见异物，不要盲目手指清扫。
2
人工通气 20–30 次/分每 2–3 秒 1 次，每次送气约 1 秒，见胸廓轻微抬起即可。
3
每 2 分钟复查脉搏脉搏消失或 <60 伴灌注差 → 立即转按压。
4
找原因气道异物、喉痉挛、药物（阿片类／镇静剂）、惊厥后、颅内病变、神经肌肉病。
怀疑阿片类 → 纳洛酮 。
5
准备高级气道通气困难或需长时间支持时插管。
气道异物梗阻 能咳嗽发声 → 鼓励咳嗽，不要拍背。
不能发声、面色发绀 → 婴儿：5 次拍背 ＋ 5 次胸部冲击交替；≥1 岁：腹部冲击（海姆立克）。
失去意识 → 开始 CPR，每次通气前看口腔，见异物才取。

复苏成败主要取决于这几个数

项目婴儿 <1 岁儿童 1 岁–青春期
频率100–120 次/分
深度胸廓前后径 1/3，约 4 cm胸廓前后径 1/3，约 5 cm
手法双人：双拇指环抱法
单人：双指法（中指、示指）		单掌或双掌，掌根置胸骨下半部
位置两乳头连线下方胸骨胸骨下半部
回弹每次完全回弹，不倚靠胸壁
比例单人 30:2　双人 15:2　有高级气道后持续按压
换人每 2 分钟，换人在 5 秒内完成
中断任何中断 <10 秒

最常见的五个质量问题

照着改

  • 按得太浅——怕压坏肋骨。肋骨骨折可以接受，按不出循环不行
  • 没有完全回弹——手倚在胸壁上，心脏充盈不足
  • 过度通气——最常见也最有害，升高胸内压、减少回心血量
  • 中断太多太久——摸脉、换人、准备除颤都在偷时间
  • 不换人——2 分钟后按压质量必然下降，操作者自己感觉不到
床要硬 在软床上按压，力量被床垫吸收。垫复苏板或移到地面。

两条路，处理完全不同

可除颤

室颤 VF / 无脉性室速 pVT

除颤是唯一有效手段，每延迟 1 分钟成功率下降约 7%–10%

首次能量
不可除颤

心搏停止 / 无脉电活动 PEA

不要电。靠按压＋肾上腺素＋找可逆病因

尽早给

可除颤心律的能量阶梯

1
首次　＝2 J/kg。放电后立即恢复按压，不要停下来看心律。
2
第二次　＝4 J/kg。按压 2 分钟后再判读。
3
之后　≥4 J/kg，可递增至 10 J/kg 或成人剂量（取较小者）。
4
第 3 次电击后加抗心律失常药胺碘酮 ，或利多卡因 。

电极片

选择与放置

  • <10 kg 或 <1 岁用婴儿电极片／小儿电极板；无小儿片时可用成人片前后位放置
  • ≥10 kg用成人电极片，前外侧位（右锁骨下 ＋ 左腋中线）
  • 两片不能接触，接触会短路放电
  • 放电前确认无人接触患儿，口头喊「离手」
  • 除颤模式：VF/pVT 用非同步；有脉的不稳定心动过速才用同步
PEA 是「有电活动、没有脉搏」 监护上有像样的波形不等于有循环。看到波形也必须摸脉。PEA 的出路在于找到并纠正病因，见 6H5T。

按当前体重换算

除颤 · 首次非同步

2 J/kg

VF / 无脉性室速。放电后立即恢复按压。

除颤 · 第二次

4 J/kg

除颤 · 后续

≥4 J/kg，最大 10 J/kg 或成人剂量

肾上腺素核心用药

0.01 mg/kg 静推／骨内，单次最大 1 mg

每 3–5 分钟重复。不可除颤心律应尽早给（争取 5 分钟内）。
给药后用 5–10 mL 生理盐水冲管并抬高肢体。
气管内给药疗效不确切，仅作无通路时的过渡（0.1 mg/kg）。

胺碘酮难治性 VF/pVT

5 mg/kg 静推，单次最大 300 mg

骤停时可快速静推（与有脉时必须缓慢泵入不同）。可重复 2 次，累计最大 15 mg/kg。

利多卡因胺碘酮的替代

1 mg/kg 静推，单次最大 100 mg

二选一即可，不必两药同用。ROSC 后可续以 20–50 μg/kg/min 维持。

硫酸镁尖端扭转型室速 / 低镁

25–50 mg/kg，单次最大 2 g

仅用于尖端扭转或确诊低镁，不作为骤停常规用药。

10% 葡萄糖酸钙高钾 / 低钙 / 钙拮抗剂中毒

60 mg/kg（＝0.6 mL/kg），最大 3 g

不作为常规复苏用药——无指征时使用反而增加死亡率。有明确指征才给。

碳酸氢钠高钾 / 三环类中毒 / 长时间骤停

1–2 mmol/kg

不常规使用。有效通气才是纠正呼吸性酸中毒的手段；盲目给碱会加重细胞内酸中毒与低钾。

10% 葡萄糖低血糖

2–5 mL/kg 静推

骤停时必须测血糖——低血糖既可致骤停，也让复苏难以成功。

等张晶体液低血容量 / 失血

10–20 mL/kg 快速输注

怀疑低血容量、失血、脓毒症时给。心源性骤停不要盲目大量补液。

纳洛酮阿片类所致呼吸骤停

0.01–0.1 mg/kg

已进入心脏骤停时以标准复苏为主，纳洛酮不替代按压与通气。

复核 以上按当前体重实时换算并自动封顶。抢救中可先执行后补记，但剂量与给药时间必须如实记录到分钟。

PEA 与难治性骤停的出路都在这里

每 2 分钟判读心律的间隙，团队应有人专门在过这张单子。

6 个 H

Hypoxia 缺氧

  • 儿童骤停的首位原因
  • 查：胸廓起伏、双侧呼吸音、导管位置、氧源
  • 处理：确保有效通气与高浓度氧

Hypovolemia 低血容量

  • 失血、脱水、脓毒症、过敏
  • 处理：等张晶体液 ，失血则输血

Hydrogen ion 酸中毒

  • 查血气
  • 处理：先保证通气；仅在特定情况用碳酸氢钠

Hypo/Hyperkalemia 钾异常

  • 高钾：肾衰、挤压伤、溶血 → 葡萄糖酸钙 ＋ 胰岛素葡萄糖 ＋ 碳酸氢钠
  • 低钾：补钾，同时补镁

Hypothermia 低体温

  • 溺水、暴露、新生儿
  • 复温到 32–34 ℃ 以上再判断复苏是否无效——低体温下的复苏可以持续更久

Hypoglycemia 低血糖

  • 婴幼儿、糖尿病、酒精、脓毒症
  • 处理：10% 葡萄糖

5 个 T

Tension pneumothorax 张力性气胸

  • 单侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张
  • 立即穿刺减压，不等胸片

Tamponade 心包填塞

  • 心音遥远、颈静脉怒张、低血压
  • 床旁超声确认 → 心包穿刺

Toxins 毒物

  • β 阻滞剂、钙拮抗剂、三环类、阿片类、有机磷
  • 有特效解毒剂者按解毒剂给
    → 解毒剂速查

Thrombosis 血栓

  • 肺栓塞（儿童少见但存在，见于置管、肿瘤、肾病综合征）
  • 冠脉事件（川崎病冠脉瘤、先心术后）

Trauma 创伤

  • 失血、张力性气胸、心包填塞、脊髓损伤
  • 创伤性骤停需同步止血与容量复苏
床旁超声很有用 在判读心律的 10 秒窗口内，超声可快速回答：心脏在动吗？有心包积液吗？下腔静脉是瘪的吗？有气胸吗？但不得因超声延长按压中断。

ROSC 只是开始

复苏后最容易前功尽弃的三件事 低血压、高氧或低氧、发热。这三个都会加重脑损伤，而且都可以避免。

立即做

角色

抢救开始时口头分派

  • 指挥者——不动手，只统观全局、下指令、盯时间。由科主任或职称最高者担任
  • 气道——通气、插管、吸引
  • 按压——至少两人轮换
  • 给药与通路——建通路、抽药、给药并复述
  • 记录与计时——记录每个动作与时间，每 2 分钟报时提醒换人
  • 联络——通知 PICU、联系家属、取血制品
闭环沟通 指令要指名道姓（「小王，给 0.14 mg 肾上腺素静推」），执行者复述确认（「0.14 mg 肾上腺素静推，已给」）。喊「给点肾上腺素」这种没有指定人的指令，经常没人执行。

抢救记录

核心制度的硬性要求 未能及时记录的，须在抢救结束后 6 小时内据实补记并加以注明，记录时间具体到分钟，写明参加抢救人员姓名。
→ 急危重患者抢救制度

必须记到的内容

  • 发现时间、开始按压时间
  • 心律判读结果与每次除颤的时间和能量
  • 每次给药的药名、剂量、途径、时间
  • 气道建立的方式与时间
  • ROSC 时间，或终止复苏的时间与决定过程
  • 与家属沟通的时间与内容
关于终止复苏 没有单一的时间界限。应结合骤停原因是否可逆、初始心律、有无目击、复苏是否及时充分、体温、呼气末 CO₂ 趋势综合判断。
低体温、中毒、可逆病因未纠正时应延长复苏时间。
这一决定应由抢救指挥者会同团队作出并详细记录，不由单人决定，并及时与家属沟通。