热性惊厥处置

儿科急救 · 神经

热性惊厥
处置流程

依据 《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》（中华医学会儿科学分会神经学组）
惊厥持续状态部分参照《儿童惊厥性癫痫持续状态诊治中国专家共识》

现在是什么状态

速查

使用限制 本页为辅助速查，不替代临床判断与本院预案。给药前必须第二人独立复核。

doctor.bjhzckj.com/peds/seizure

分支 A

第一件事是看表。所有决策都以「抽了几分钟」为轴。

时间轴

0 分钟看表 · 保命三件事

① 侧卧位，头偏向一侧，解开衣领；② 清理口鼻分泌物、吸氧；③ 移开周围硬物。
不要往嘴里塞任何东西、不要用力按压肢体、不要掐人中。

0–5 分钟同时完成

接监护（心率、血氧、呼吸）、测血糖、测体温、开静脉通路。
多数热性惊厥在 5 分钟内自行停止，此阶段以监护和评估为主。

≥ 5 分钟给第一剂止惊药

有静脉：地西泮 缓慢静注（≤1–2 mg/min）。
无静脉：咪达唑仑 肌注，或等量经鼻腔／口腔黏膜给药。
备好气囊面罩——苯二氮䓬类的主要风险是呼吸抑制。

＋5 分钟仍未止重复第二剂

同种药物可重复 1 次（剂量同上）。
总共不超过 2 次苯二氮䓬类——第三剂只增加呼吸抑制，不增加止惊率。

≥ 20 分钟按惊厥持续状态处理

上二线药（任选其一，见下），同时呼叫上级、准备气道管理、联系 PICU。

二线药（三选一）

≥20 分钟仍抽
左乙拉西坦安全性最好

加 NS 稀释，15 分钟内输注。不抑制呼吸、不影响血压，无肝毒性，优先考虑。

丙戊酸钠起效快

静脉负荷，5 分钟内推注。
禁忌：肝病、线粒体病、<2 岁病因不明者慎用。

苯巴比妥传统方案

静注速度 ≤1 mg/kg/min。呼吸抑制与低血压风险最高，尤其已用过苯二氮䓬者，必须备好气管插管。

抽搐时先测血糖 低血糖可以单独引起惊厥，也可以让惊厥止不住。血糖 < 2.8 mmol/L 立即给 10% 葡萄糖 静推。

分支 B

重点转向：找发热原因、排除中枢感染、判断类型。

立即做

常规检查

基本项

  • 血糖（床旁，第一时间）
  • 血常规＋CRP，必要时降钙素原
  • 电解质——尤其呕吐腹泻、婴儿、反复发作者，重点看 钠、钙、镁
  • 按发热灶决定：尿常规、胸片、便常规、病原学

不作为常规

  • 头颅影像：单纯型热性惊厥不需要。复杂型、有神经系统阳性体征、外伤史、意识长时间不恢复时才做
  • 脑电图：单纯型不推荐急诊做。复杂型、反复发作、发育异常者由神经专科决定时机

退热

退热是为了舒适，不是为了预防再抽 现有证据表明退热药不能预防热性惊厥复发。按常规指征使用即可，不要为「防抽」而超量或交替给药。

对乙酰氨基酚 （≥3 月龄，间隔 ≥4–6 h）
布洛芬 （≥6 月龄，间隔 ≥6–8 h）

留观还是收住院

建议收住院

  • 复杂性热性惊厥
  • < 6 月龄或 > 5 岁首次发作（不典型年龄，需查因）
  • 意识长时间未恢复，或有神经系统阳性体征
  • 怀疑中枢神经系统感染
  • 需要静脉止惊药才终止者
  • 一般情况差、脱水、原发病重
  • 家长焦虑无法观察、居住地远

可离院观察

  • 典型单纯性热性惊厥，发作已停止
  • 意识完全恢复，查体无异常
  • 发热灶明确且为轻症
  • 已完成家长宣教并交代返诊指征

分支 C

项目单纯性复杂性
发作形式全面性（对称）局灶性
持续时间< 15 分钟≥ 15 分钟
24 小时内仅 1 次≥ 2 次
占比约 80%约 20%
后续检查一般不需影像／脑电按情况完善影像、脑电、必要时腰穿
处置多可门诊观察建议住院

符合任意一条即为复杂性热性惊厥。

热性惊厥的诊断门槛

同时满足

  • 年龄多在 6 月龄–5 岁
  • 发作伴发热（多在体温骤升期）
  • 无中枢神经系统感染及其他明确病因
  • 既往无无热惊厥史

复发风险

总体约 1/3 会复发。风险更高的情形：首次发作 < 18 月龄、发作时体温不高（< 38.5 ℃）、发热至惊厥间隔短（< 1 h）、一级亲属有热性惊厥史。四项都有者复发率可超 70%。

日后癫痫风险

单纯性热性惊厥患儿日后癫痫风险约 1%–2%，与普通人群接近。复杂性、有神经发育异常、癫痫家族史者风险升高。这一点务必向家长说明，缓解焦虑。

最不能漏的诊断：化脓性脑膜炎

热性惊厥是排除性诊断。年龄越小，症状越不典型。

强烈建议腰穿

符合任一项

  • 有脑膜刺激征或其他中枢感染征象（前囟隆起、颈抵抗、Kernig／Brudzinski 阳性）
  • 意识持续不清或发作后长时间不恢复
  • < 12 月龄——症状极不典型，应强烈考虑，尤其疫苗接种不全者
  • 已使用抗生素——可能掩盖脑膜炎表现
  • 复杂性热性惊厥，尤其伴精神状态改变
  • 一般情况差、中毒貌、皮肤瘀点瘀斑

可考虑（个体化）

  • 12–18 月龄——症状仍可不典型，结合一般情况判断
  • 家长诉发作前已有嗜睡、拒食、频繁呕吐
腰穿前先看有无禁忌 颅内压增高征象、局灶神经体征、意识严重障碍、穿刺部位感染、凝血功能障碍、血流动力学不稳定——先做影像或先经验性抗感染，不要因等腰穿而延误抗生素。
怀疑就治 高度怀疑细菌性脑膜炎时，抗生素不能等腰穿结果。先留血培养、给首剂抗生素，再安排腰穿。

「发热＋抽搐」不等于热性惊厥

中枢神经系统感染

  • 化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎
  • 线索：意识不恢复、反复发作、局灶体征、皮疹瘀斑、婴儿前囟隆起

急性中毒性脑病

  • 流感相关脑病、坏死性脑病
  • 线索：流感季、高热伴迅速意识恶化、抽搐频繁、转氨酶升高

代谢紊乱

  • 低血糖、低钠、低钙、低镁
  • 线索：呕吐腹泻史、喂养不当、婴儿、发作不易终止

胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥

  • 轮状病毒等胃肠炎期间无热或低热下成簇发作
  • 预后好，但需与中枢感染鉴别

癫痫首次发作

  • 发热只是诱因
  • 线索：既往有无热惊厥、发育落后、癫痫家族史、发作刻板

非惊厥性事件

  • 屏气发作、晕厥、寒战、癔症样发作
  • 线索：无意识丧失或迅速恢复、无发作后状态

按当前体重换算

地西泮静脉首选 · 10 mg/2 mL

0.3–0.5 mg/kg，单次最大 10 mg

缓慢静注，速度 ≤1–2 mg/min。5 分钟未止可重复 1 次。备气囊面罩。

咪达唑仑无静脉时首选

0.2–0.3 mg/kg，单次最大 10 mg

肌注，或等量滴入鼻腔／口腔黏膜（每侧鼻孔不超过 1 mL）。院前与无通路时最实用。

10% 水合氯醛灌肠

0.5 mL/kg（＝50 mg/kg），最大 10 mL

保留灌肠。起效慢于苯二氮䓬类，作为无静脉通路时的补充手段。

左乙拉西坦二线 · 安全性最好

30–40 mg/kg，最大 3 g

NS 稀释后 15 分钟内输注。不抑制呼吸、不降压、无肝毒性。

丙戊酸钠二线

负荷 15–20 mg/kg

5 分钟内静注，随后 1–2 mg/kg/h 维持。
禁忌：肝病、线粒体病、疑似遗传代谢病；<2 岁病因不明者慎用。

苯巴比妥二线 · 呼吸抑制风险最高

负荷 15–20 mg/kg

静注速度 ≤1 mg/kg/min。已用过苯二氮䓬者必须备好气管插管。

10% 葡萄糖血糖 < 2.8 mmol/L

2–5 mL/kg 静推

推完复测血糖，必要时接续含糖维持液。

对乙酰氨基酚≥3 月龄

10–15 mg/kg，间隔 ≥4–6 h

每日不超过 4 次。不能预防惊厥复发，仅改善舒适度。

布洛芬≥6 月龄

5–10 mg/kg，间隔 ≥6–8 h

脱水、循环不稳、肾功能不全者慎用。不推荐与对乙酰氨基酚常规交替。

复核 以上按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核，并核对本院当日实际药品规格。

离院前必须讲完

先给定心丸

单纯性热性惊厥预后良好 不会损伤大脑、不影响智力和学习，日后患癫痫的风险与普通孩子接近（约 1%–2%）。约 1/3 的孩子会再发一次，多数在 5 岁后自然不再发生。

再抽搐时在家怎么做

千万不要做的四件事 ① 往嘴里塞筷子、勺子、手指——会造成牙齿、口腔损伤，也可能被咬伤；
② 用力按住手脚或强行掰开——可致骨折、脱臼；
③ 掐人中——无效，且伤皮肤；
④ 抽搐时喂水喂药——会误吸。

立刻叫救护车／送医

符合任一项

  • 抽搐超过 5 分钟还没停
  • 一次发热中抽了 2 次以上
  • 抽完意识不清醒、叫不醒、精神特别差
  • 只有半边身体抽，或抽完某侧肢体无力
  • 口唇发紫、呼吸费力
  • 不到 6 个月的婴儿发生抽搐
  • 出现皮肤出血点、剧烈头痛、反复呕吐、脖子硬

日常

要点

  • 发热时按常规退热让孩子舒服即可，退热药不能预防再抽，不要加量或频繁交替
  • 不需要长期吃抗癫痫药（除非神经专科另有医嘱）
  • 疫苗照常接种；接种后发热按常规处理，如有顾虑先咨询儿保科
  • 日常生活、上学、运动无需特殊限制；洗澡、游泳时有成人看护
  • 按医嘱到儿科／神经专科随诊