误服 / 过量服药

儿科急救 · 中毒

误服药物 /
过量服药

按「先稳住人，再想毒物」的顺序处理。去污染与解毒剂只是其中一环，支持治疗才是主体。

三件事马上做 ① 测血糖——低血糖会伪装成任何中毒；② 做心电图——看 QRS 与 QT；③ 问清楚「吃的什么、多少、几点吃的」并让家属把药盒／瓶子拍照或带来。

按顺序走

速查

待本院补充 中毒咨询热线、本院可获得的解毒剂清单与存放位置、血液净化与高压氧的联系方式。请提供后我补进本页。
使用限制 本页为辅助速查。不明毒物或重症中毒请联系中毒专业机构。给药前必须第二人独立复核。

doctor.bjhzckj.com/peds/poison

支持治疗才是中毒救治的主体

按 ABCDE

A
气道意识障碍者侧卧防误吸，评估气道保护能力。GCS 低、咽反射消失 → 考虑插管，尤其在准备洗胃或给活性炭之前。
B
呼吸给氧、监测 SpO₂。呼吸抑制想到阿片类、镇静催眠药。
一氧化碳与高铁血红蛋白血症时 SpO₂ 读数会假性正常，需查血气与碳氧／高铁血红蛋白。
C
循环建静脉、接监护、做 12 导联心电图。
看两个关键指标：QRS 增宽（钠通道阻滞，如三环类 → 用碳酸氢钠）；QT 延长（尖端扭转风险 → 补镁）。
D
意识与血糖床旁血糖必须测。低血糖 → 10% 葡萄糖 静推。
瞳孔、肌张力、有无抽搐。抽搐首选苯二氮䓬类。
E
暴露与体温脱去污染衣物、皮肤／眼部接触者大量清水冲洗 ≥15 分钟。
高热想到抗胆碱能、拟交感、水杨酸、5-羟色胺综合征；低体温想到镇静催眠药、乙醇。

必查

基本项

  • 血糖（床旁，第一时间）
  • 血气＋电解质＋乳酸——看阴离子间隙与渗透压间隙
  • 肝肾功能、凝血
  • 心电图
  • 血／尿标本留存送检（毒物筛查），并保留呕吐物、可疑容器
  • 育龄期女性查妊娠
问病史要问全 ① 吃的是什么（要看到实物或包装）；② 最多可能吃了多少（按缺失的最大量估算）；③ 什么时候吃的；④ 是不是不止一种；⑤ 家里还有谁在吃什么药；⑥ 青少年要单独问是否为自伤。

指征很窄，不要当成常规

活性炭

首选的胃肠去污染方式
活性炭口服或经胃管

1 g/kg，单次最大 50 g

最佳时机 摄入后 1 小时内；缓释制剂、大量摄入、抗胆碱能药（胃排空延迟）可适当延长。

禁用

  • 意识障碍且未保护气道（误吸致命）
  • 腐蚀剂（强酸强碱）——妨碍内镜观察且无益
  • 烃类（汽油、煤油、灯油）——误吸风险高
  • 肠梗阻、肠穿孔、消化道出血

活性炭吸附不了的

  • 金属：铁、锂、钾、铅
  • 醇类：乙醇、甲醇、乙二醇
  • 强酸强碱、烃类
  • 氰化物吸附有限

洗胃

不再是常规操作
只在同时满足下列条件时考虑 ① 摄入可能致命的剂量；② 距摄入 <1 小时；③ 气道已保护或患儿清醒配合；④ 无腐蚀剂／烃类。
并发症：误吸、食管／胃穿孔、低氧、心律失常、水电解质紊乱。获益不明确时就不做。

全肠灌洗

特定情况

可考虑

  • 缓释／肠溶制剂大量摄入
  • 铁剂、锂、铅等活性炭无效的重金属
  • 体内藏匿药包
  • 用聚乙二醇电解质散经胃管持续灌注，直至排出物澄清
  • 禁忌：肠梗阻、穿孔、血流动力学不稳定、气道未保护

加速清除

碱化尿液

  • 用于水杨酸、苯巴比妥等弱酸性药物
  • 碳酸氢钠静滴使尿 pH 7.5–8.5，严密补钾

血液净化

  • 适用于分子量小、蛋白结合率低、分布容积小的毒物：甲醇、乙二醇、锂、水杨酸、茶碱、二甲双胍等
  • 重症、肾功能不全、常规治疗无效时尽早联系肾内／PICU

脂肪乳

  • 用于脂溶性药物（局麻药、部分钙拮抗剂、三环类）所致难治性心血管衰竭
  • 负荷 （1.5 mL/kg，1 分钟内），续以

按当前体重换算

纳洛酮阿片类

0.01–0.1 mg/kg/次

静脉／肌注／鼻腔，2–3 分钟可重复。目标是恢复通气而非完全唤醒——剂量过大可致急性戒断与肺水肿。
作用时间短于多数阿片类，可能需要持续泵入并延长观察。

阿托品有机磷 / 氨基甲酸酯

0.02–0.05 mg/kg，每 5–10 分钟加倍直至阿托品化

阿托品化的标志：肺部湿啰音消失、皮肤干燥、心率增快、瞳孔散大。
以「肺部分泌物是否干净」为主要终点，不以瞳孔为准。重度中毒可能需要极大剂量。

氯解磷定有机磷 · 复能剂

15–30 mg/kg，缓慢静注

与阿托品联用，越早越好。可重复或持续泵入。氨基甲酸酯类中毒一般不需要。

亚甲蓝高铁血红蛋白血症

1–2 mg/kg，5 分钟以上静注

见于亚硝酸盐（腌菜、井水）、苯胺、局麻药中毒。特征：发绀而吸氧不改善、血呈巧克力色、SpO₂ 假性正常。
G6PD 缺乏者禁用。

N-乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚

按标准三步方案，总量 300 mg/kg / 21 h

摄入 >150 mg/kg 或血药浓度落在治疗线以上时使用。8–10 小时内给药效果最好，超时仍应给。
方案：150 mg/kg（1 h）→ 50 mg/kg（4 h）→ 100 mg/kg（16 h）。

碳酸氢钠QRS 增宽 / 三环类

1–2 mmol/kg 静推

用于钠通道阻滞所致 QRS >100 ms、室性心律失常、低血压。可重复至 QRS 变窄、pH 7.45–7.55。严密监测血钾。

硫酸镁QT 延长 / 尖端扭转

25–50 mg/kg，最大 2 g

尖端扭转型室速时静注。同时纠正低钾。

10% 葡萄糖酸钙钙拮抗剂 / 氟化物

60 mg/kg（0.6 mL/kg），最大 3 g

缓慢静推，心电监护下可重复。钙拮抗剂中毒常需联合大剂量胰岛素／葡萄糖治疗。

胰高血糖素β 受体阻滞剂

0.05–0.1 mg/kg，最大 5 mg

静推后可持续泵入。常致呕吐，注意气道保护。

维生素 K₁抗凝血灭鼠药 / 华法林

1–5 mg/kg（重症），缓慢静注

溴敌隆等长效灭鼠药需口服维持数周至数月，按 INR 调整。有活动性出血时同时输新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。

10% 葡萄糖降糖药 / 胰岛素过量

2–5 mL/kg 静推，续以含糖液维持

磺脲类中毒需长时间反复监测血糖（可持续 24 小时以上），必要时用奥曲肽。不能因为一次血糖正常就出院。

氟马西尼苯二氮䓬 · 慎用

0.01 mg/kg，最大 0.2 mg/次

一般不推荐常规使用。可诱发难治性惊厥，尤其在混合中毒（含三环类）或长期用药者。以支持通气为主。

没有解毒剂的，支持治疗一样能救命 绝大多数中毒没有特效解毒剂。保气道、维持循环、纠正内环境、控制抽搐、清除毒物——把人撑到药物代谢完，就是治疗。
复核 以上按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核，并核对本院实际可获得的解毒剂与规格。

不知道吃了什么时，靠体征反推

综合征瞳孔关键体征常见毒物
抗胆碱能散大皮肤干热潮红、口干、尿潴留、肠鸣音减弱、谵妄、高热、心动过速阿托品、颠茄、曼陀罗、抗组胺药、三环类
胆碱能缩小大汗、流涎流泪、支气管分泌物多、呕吐腹泻、肌颤、心动过缓有机磷、氨基甲酸酯农药
阿片类针尖样呼吸抑制、昏迷、肠鸣音减弱吗啡、可待因、复方止咳药、美沙酮
镇静催眠多正常嗜睡至昏迷、呼吸抑制、低体温、共济失调苯二氮䓬、巴比妥、乙醇
拟交感散大大汗（与抗胆碱能的干热区别）、高血压、心动过速、激越、高热、抽搐麻黄碱、可卡因、安非他明、部分减肥药
5-羟色胺散大肌阵挛、腱反射亢进（下肢重）、震颤、高热、激越SSRI、曲马多、右美沙芬合用
水杨酸正常耳鸣、过度换气、呕吐、混合性酸碱失衡、高热阿司匹林、含水杨酸外用药
抗胆碱能 vs 拟交感：看皮肤 两者都有瞳孔散大、心动过速、激越。抗胆碱能是「干」的，拟交感是「湿」的（大汗）。这一条在床旁最好用。

纽扣电池 · 磁力珠

  • 卡在食管的纽扣电池是急症：可在 2 小时内造成食管穿孔，须紧急内镜取出
  • 立即拍颈胸腹 X 线定位（电池呈「双环征」）
  • 多枚磁力珠可隔肠壁相吸致穿孔，同样需紧急处理
  • 不催吐、不喂食，禁食并立即联系内镜／外科

强酸强碱 · 洁厕灵 · 管道疏通剂

  • 绝对不催吐、不洗胃、不中和（中和反应产热加重损伤）
  • 可少量饮水或牛奶稀释（仅在清醒、无呕吐、无呼吸窘迫时）
  • 禁食、评估气道（喉水肿）、24 小时内内镜评估

降压药 · 降糖药

  • 老人药箱是儿童误服的最大来源
  • 钙拮抗剂、β 阻滞剂：低血压、心动过缓，见解毒剂页
  • 磺脲类：低血糖可迟发并反复，必须留观 ≥24 小时

对乙酰氨基酚

  • 早期可以完全没有症状，48–72 小时后出现肝衰
  • 摄入 >150 mg/kg 即需处理，查 4 小时后血药浓度
  • 不要因为「孩子看起来好好的」而放走

樟脑丸 · 驱蚊液 · 花露水

  • 樟脑可致抽搐；萘制剂可致溶血（G6PD 缺乏者尤甚）
  • 含避蚊胺制品大量摄入或经皮吸收可致神经毒性

洗涤剂 · 洗衣凝珠

  • 洗衣凝珠浓度高，可致明显的呕吐、嗜睡、喉水肿甚至误吸性肺炎，比普通洗涤剂危险
  • 普通洗涤剂多为轻症，观察为主

酒精

农药 · 灭鼠药

  • 有机磷：胆碱能综合征，阿托品＋氯解磷定
  • 抗凝血灭鼠药：早期无症状，数日后出血，查凝血、用维生素 K₁
  • 毒鼠强：顽固性抽搐，按癫痫持续状态处理并联系中毒中心
① 不要催吐 无论用手抠、用药还是喝盐水。已被各国指南废弃：证据不支持获益，且增加误吸、食管损伤风险。腐蚀剂与烃类更是绝对禁忌。
② 腐蚀剂不要「中和」 酸碱中和会放热，加重食管与胃的灼伤。也不要大量灌水。
③ 意识不清时不要喂任何东西 包括牛奶、水、活性炭。先保气道。
④ 不要把洗胃当常规 指征很窄（见去污染页）。不加选择地洗胃弊大于利。
⑤ 不要因为「查不到毒物浓度」就不处理 毒物筛查结果往往滞后且不全。临床判断优先，治疗不等结果。
⑥ 不要漏掉「不止一种药」 混合摄入很常见，尤其青少年自伤。常规查对乙酰氨基酚与水杨酸，这两个早期常无症状。

必须收住院／延长留观

符合任一项

  • 生命体征异常、意识改变、心电图异常
  • 摄入缓释制剂或迟发毒性药物：磺脲类、对乙酰氨基酚、铁剂、抗凝血灭鼠药、钙拮抗剂缓释片
  • 摄入量达到潜在致命剂量
  • 需要解毒剂或血液净化
  • 青少年自伤／自杀意图——必须精神科会诊后再决定去向
  • 怀疑虐待或监护缺失
  • 毒物不明且症状未完全消退

可考虑离院

  • 明确为无毒或低毒物质、摄入量小
  • 观察 4–6 小时无任何症状，生命体征与心电图正常
  • 已完成家庭安全宣教
  • 家长可靠、能返诊

离院前宣教

青少年过量服药一律按自伤评估 单独询问（家长回避）、评估自杀意图与持续风险、精神科会诊、离院前与家长共同制定药品保管与安全计划。不要简单记为「误服」。