误服 / 过量服药

儿科急救 · 中毒

误服药物 /
过量服药

依据 《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》（中国医师协会急诊医师分会）与儿童按体重换算的解毒剂用法
按「先稳住人，再想毒物」的顺序处理。去污染与解毒剂只是其中一环，支持治疗才是主体。

三件事马上做 ① 测血糖——低血糖会伪装成任何中毒；② 做心电图——看 QRS 与 QT；③ 问清楚「吃的什么、多少、几点吃的」并让家属把药盒／瓶子拍照或带来。

按顺序走

速查

四类重点毒物

处理各不相同，单独展开

本院流程

抢入抢 / 出抢流程HIS 点击路径与病历文书›
待本院补充 中毒咨询热线、本院可获得的解毒剂清单与存放位置、血液净化与高压氧的联系方式。请提供后我补进本页。
使用限制 本页为辅助速查。不明毒物或重症中毒请联系中毒专业机构。给药前必须第二人独立复核。

doctor.bjhzckj.com/peds/poison

支持治疗才是中毒救治的主体

按 ABCDE

A
气道意识障碍者侧卧防误吸，评估气道保护能力。GCS 低、咽反射消失 → 考虑插管，尤其在准备洗胃或给活性炭之前。
B
呼吸给氧、监测 SpO₂。呼吸抑制想到阿片类、镇静催眠药。
一氧化碳与高铁血红蛋白血症时 SpO₂ 读数会假性正常，需查血气与碳氧／高铁血红蛋白。
C
循环建静脉、接监护、做 12 导联心电图。
看两个关键指标：QRS 增宽（钠通道阻滞，如三环类 → 用碳酸氢钠）；QT 延长（尖端扭转风险 → 补镁）。
D
意识与血糖床旁血糖必须测。低血糖 → 10% 葡萄糖 静推。
瞳孔、肌张力、有无抽搐。抽搐首选苯二氮䓬类。
E
暴露与体温脱去污染衣物、皮肤／眼部接触者大量清水冲洗 ≥15 分钟。
高热想到抗胆碱能、拟交感、水杨酸、5-羟色胺综合征；低体温想到镇静催眠药、乙醇。

必查

基本项

  • 血糖（床旁，第一时间）
  • 血气＋电解质＋乳酸——看阴离子间隙与渗透压间隙
  • 肝肾功能、凝血
  • 心电图
  • 血／尿标本留存送检（毒物筛查），并保留呕吐物、可疑容器
  • 育龄期女性查妊娠
问病史要问全 ① 吃的是什么（要看到实物或包装）；② 最多可能吃了多少（按缺失的最大量估算）；③ 什么时候吃的；④ 是不是不止一种；⑤ 家里还有谁在吃什么药；⑥ 青少年要单独问是否为自伤。

指征很窄，不要当成常规

活性炭

首选的胃肠去污染方式
活性炭口服或经胃管

1 g/kg，单次最大 50 g

最佳时机 摄入后 1 小时内；缓释制剂、大量摄入、抗胆碱能药（胃排空延迟）可适当延长。

禁用

  • 意识障碍且未保护气道（误吸致命）
  • 腐蚀剂（强酸强碱）——妨碍内镜观察且无益
  • 烃类（汽油、煤油、灯油）——误吸风险高
  • 肠梗阻、肠穿孔、消化道出血

活性炭吸附不了的

  • 金属：铁、锂、钾、铅
  • 醇类：乙醇、甲醇、乙二醇
  • 强酸强碱、烃类
  • 氰化物吸附有限

洗胃

不再是常规操作
只在同时满足下列条件时考虑 ① 摄入可能致命的剂量；② 距摄入 <1 小时；③ 气道已保护或患儿清醒配合；④ 无腐蚀剂／烃类。
并发症：误吸、食管／胃穿孔、低氧、心律失常、水电解质紊乱。获益不明确时就不做。

全肠灌洗

特定情况

可考虑

  • 缓释／肠溶制剂大量摄入
  • 铁剂、锂、铅等活性炭无效的重金属
  • 体内藏匿药包
  • 用聚乙二醇电解质散经胃管持续灌注，直至排出物澄清
  • 禁忌：肠梗阻、穿孔、血流动力学不稳定、气道未保护

加速清除

碱化尿液

  • 用于水杨酸、苯巴比妥等弱酸性药物
  • 碳酸氢钠静滴使尿 pH 7.5–8.5，严密补钾

血液净化

  • 适用于分子量小、蛋白结合率低、分布容积小的毒物：甲醇、乙二醇、锂、水杨酸、茶碱、二甲双胍等
  • 重症、肾功能不全、常规治疗无效时尽早联系肾内／PICU

脂肪乳

  • 用于脂溶性药物（局麻药、部分钙拮抗剂、三环类）所致难治性心血管衰竭
  • 负荷 （1.5 mL/kg，1 分钟内），续以

按当前体重换算

纳洛酮阿片类

0.01–0.1 mg/kg/次

静脉／肌注／鼻腔，2–3 分钟可重复。目标是恢复通气而非完全唤醒——剂量过大可致急性戒断与肺水肿。
作用时间短于多数阿片类，可能需要持续泵入并延长观察。

阿托品有机磷 / 氨基甲酸酯

0.02–0.05 mg/kg，每 5–10 分钟加倍直至阿托品化

阿托品化的标志：肺部湿啰音消失、皮肤干燥、心率增快、瞳孔散大。
以「肺部分泌物是否干净」为主要终点，不以瞳孔为准。重度中毒可能需要极大剂量。

氯解磷定有机磷 · 复能剂

15–30 mg/kg，缓慢静注

与阿托品联用，越早越好。可重复或持续泵入。氨基甲酸酯类中毒一般不需要。

亚甲蓝高铁血红蛋白血症

1–2 mg/kg，5 分钟以上静注

见于亚硝酸盐（腌菜、井水）、苯胺、局麻药中毒。特征：发绀而吸氧不改善、血呈巧克力色、SpO₂ 假性正常。
G6PD 缺乏者禁用。

N-乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚

按标准三步方案，总量 300 mg/kg / 21 h

摄入 >150 mg/kg 或血药浓度落在治疗线以上时使用。8–10 小时内给药效果最好，超时仍应给。
方案：150 mg/kg（1 h）→ 50 mg/kg（4 h）→ 100 mg/kg（16 h）。

碳酸氢钠QRS 增宽 / 三环类

1–2 mmol/kg 静推

用于钠通道阻滞所致 QRS >100 ms、室性心律失常、低血压。可重复至 QRS 变窄、pH 7.45–7.55。严密监测血钾。

硫酸镁QT 延长 / 尖端扭转

25–50 mg/kg，最大 2 g

尖端扭转型室速时静注。同时纠正低钾。

10% 葡萄糖酸钙钙拮抗剂 / 氟化物

60 mg/kg（0.6 mL/kg），最大 3 g

缓慢静推，心电监护下可重复。钙拮抗剂中毒常需联合大剂量胰岛素／葡萄糖治疗。

胰高血糖素β 受体阻滞剂

0.05–0.1 mg/kg，最大 5 mg

静推后可持续泵入。常致呕吐，注意气道保护。

维生素 K₁抗凝血灭鼠药 / 华法林

1–5 mg/kg（重症），缓慢静注

溴敌隆等长效灭鼠药需口服维持数周至数月，按 INR 调整。有活动性出血时同时输新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。

10% 葡萄糖降糖药 / 胰岛素过量

2–5 mL/kg 静推，续以含糖液维持

磺脲类中毒需长时间反复监测血糖（可持续 24 小时以上），必要时用奥曲肽。不能因为一次血糖正常就出院。

氟马西尼苯二氮䓬 · 慎用

0.01 mg/kg，最大 0.2 mg/次

一般不推荐常规使用。可诱发难治性惊厥，尤其在混合中毒（含三环类）或长期用药者。以支持通气为主。

没有解毒剂的，支持治疗一样能救命 绝大多数中毒没有特效解毒剂。保气道、维持循环、纠正内环境、控制抽搐、清除毒物——把人撑到药物代谢完，就是治疗。
复核 以上按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核，并核对本院实际可获得的解毒剂与规格。

不知道吃了什么时，靠体征反推

综合征瞳孔关键体征常见毒物
抗胆碱能散大皮肤干热潮红、口干、尿潴留、肠鸣音减弱、谵妄、高热、心动过速阿托品、颠茄、曼陀罗、抗组胺药、三环类
胆碱能缩小大汗、流涎流泪、支气管分泌物多、呕吐腹泻、肌颤、心动过缓有机磷、氨基甲酸酯农药
阿片类针尖样呼吸抑制、昏迷、肠鸣音减弱吗啡、可待因、复方止咳药、美沙酮
镇静催眠多正常嗜睡至昏迷、呼吸抑制、低体温、共济失调苯二氮䓬、巴比妥、乙醇
拟交感散大大汗（与抗胆碱能的干热区别）、高血压、心动过速、激越、高热、抽搐麻黄碱、可卡因、安非他明、部分减肥药
5-羟色胺散大肌阵挛、腱反射亢进（下肢重）、震颤、高热、激越SSRI、曲马多、右美沙芬合用
水杨酸正常耳鸣、过度换气、呕吐、混合性酸碱失衡、高热阿司匹林、含水杨酸外用药
抗胆碱能 vs 拟交感：看皮肤 两者都有瞳孔散大、心动过速、激越。抗胆碱能是「干」的，拟交感是「湿」的（大汗）。这一条在床旁最好用。

纽扣电池 · 磁力珠

  • 卡在食管的纽扣电池是急症：可在 2 小时内造成食管穿孔，须紧急内镜取出
  • 立即拍颈胸腹 X 线定位（电池呈「双环征」）
  • 多枚磁力珠可隔肠壁相吸致穿孔，同样需紧急处理
  • 不催吐、不喂食，禁食并立即联系内镜／外科

强酸强碱 · 洁厕灵 · 管道疏通剂

  • 绝对不催吐、不洗胃、不中和（中和反应产热加重损伤）
  • 可少量饮水或牛奶稀释（仅在清醒、无呕吐、无呼吸窘迫时）
  • 禁食、评估气道（喉水肿）、24 小时内内镜评估

降压药 · 降糖药

  • 老人药箱是儿童误服的最大来源
  • 钙拮抗剂、β 阻滞剂：低血压、心动过缓，见解毒剂页
  • 磺脲类：低血糖可迟发并反复，必须留观 ≥24 小时

对乙酰氨基酚

  • 早期可以完全没有症状，48–72 小时后出现肝衰
  • 摄入 >150 mg/kg 即需处理，查 4 小时后血药浓度
  • 不要因为「孩子看起来好好的」而放走

樟脑丸 · 驱蚊液 · 花露水

  • 樟脑可致抽搐；萘制剂可致溶血（G6PD 缺乏者尤甚）
  • 含避蚊胺制品大量摄入或经皮吸收可致神经毒性

洗涤剂 · 洗衣凝珠

  • 洗衣凝珠浓度高，可致明显的呕吐、嗜睡、喉水肿甚至误吸性肺炎，比普通洗涤剂危险
  • 普通洗涤剂多为轻症，观察为主

酒精

农药 · 灭鼠药

  • 有机磷：胆碱能综合征，阿托品＋氯解磷定
  • 抗凝血灭鼠药：早期无症状，数日后出血，查凝血、用维生素 K₁
  • 毒鼠强：顽固性抽搐，按癫痫持续状态处理并联系中毒中心
① 不要催吐 无论用手抠、用药还是喝盐水。已被各国指南废弃：证据不支持获益，且增加误吸、食管损伤风险。腐蚀剂与烃类更是绝对禁忌。
② 腐蚀剂不要「中和」 酸碱中和会放热，加重食管与胃的灼伤。也不要大量灌水。
③ 意识不清时不要喂任何东西 包括牛奶、水、活性炭。先保气道。
④ 不要把洗胃当常规 指征很窄（见去污染页）。不加选择地洗胃弊大于利。
⑤ 不要因为「查不到毒物浓度」就不处理 毒物筛查结果往往滞后且不全。临床判断优先，治疗不等结果。
⑥ 不要漏掉「不止一种药」 混合摄入很常见，尤其青少年自伤。常规查对乙酰氨基酚与水杨酸，这两个早期常无症状。

必须收住院／延长留观

符合任一项

  • 生命体征异常、意识改变、心电图异常
  • 摄入缓释制剂或迟发毒性药物：磺脲类、对乙酰氨基酚、铁剂、抗凝血灭鼠药、钙拮抗剂缓释片
  • 摄入量达到潜在致命剂量
  • 需要解毒剂或血液净化
  • 青少年自伤／自杀意图——必须精神科会诊后再决定去向
  • 怀疑虐待或监护缺失
  • 毒物不明且症状未完全消退

可考虑离院

  • 明确为无毒或低毒物质、摄入量小
  • 观察 4–6 小时无任何症状，生命体征与心电图正常
  • 已完成家庭安全宣教
  • 家长可靠、能返诊

离院前宣教

青少年过量服药一律按自伤评估 单独询问（家长回避）、评估自杀意图与持续风险、精神科会诊、离院前与家长共同制定药品保管与安全计划。不要简单记为「误服」。

腐蚀剂 · 处理原则和其他中毒相反

四个「不」 不催吐（腐蚀剂第二次经过食管，损伤加倍）
不洗胃（插管本身可致穿孔）
不中和（酸碱中和放热，热灼伤叠加化学灼伤）
不给活性炭（吸附不了，还会糊住内镜视野）
口腔没烧伤，不代表食管没烧伤 约有相当比例的食管重度损伤患儿口咽部完全正常。不能凭口腔外观决定要不要做内镜。
反过来，口腔有灼伤也不一定食管重——两者不平行。

按顺序

1
先看气道声嘶、喘鸣、流涎、呼吸困难 ＝ 喉水肿，随时可完全梗阻。
有这些表现尽早插管，由最有经验者操作、备气切。不要盲插、不要反复试——已经水肿的组织一碰就出血。
→ 困难气道预案
2
脱去污染衣物，皮肤／眼睛大量清水冲洗 ≥15 分钟眼部接触要冲得更久并请眼科。操作者戴手套。
3
禁食、建静脉、补液、镇痛疼痛常很剧烈，该给镇痛就给。补液维持灌注。
4
可否喝水稀释仅在摄入后很短时间内、患儿清醒、无呕吐、无呼吸窘迫、无穿孔征象时，可少量饮水或牛奶。
有任何呕吐、腹痛拒按、气道症状就不要给。不要大量灌。
5
抑酸　静脉给药，减少胃酸对已损伤黏膜的继续侵蚀。
6
影像立位胸腹片看纵隔气肿、膈下游离气体（穿孔）。怀疑穿孔者禁做内镜，转外科。
7
内镜评估 —— 时间窗很窄12–24 小时内做最合适（<48 小时）。
48–72 小时后组织最脆弱，穿孔风险最高，属禁忌，须推迟到 2–3 周后。
按 Zargar 分级决定后续与预后。
8
收住院观察即使症状轻，也应观察进食情况与有无发热、胸痛、腹痛。

碱 vs 酸，损伤不一样

  • 碱（管道疏通剂、炉具清洁剂、石灰、纽扣电池渗液）：液化性坏死，向深层穿透，食管损伤重，狭窄最常见
  • 酸（洁厕灵、除锈剂、电瓶液）：凝固性坏死形成焦痂相对表浅，但胃损伤更重，可致胃穿孔与幽门狭窄
  • 两者急诊处理原则相同，区别在于预期并发症的部位

不推荐 / 有争议

  • 糖皮质激素：不作为常规。仅在 IIb 级环形损伤时由专科权衡是否用于预防狭窄，证据不足
  • 预防性抗生素：不常规；穿孔、纵隔炎、用激素时才用
  • 盲目下胃管：只在内镜直视下或专科指导时放置

远期

  • 食管狭窄：多在2–8 周出现，表现为进食哽噎、呕吐、体重不增 → 需扩张治疗，常需多次
  • 胃出口梗阻（酸性物质多见）
  • 食管癌风险终身升高，需长期随访
  • 出院必须交代：出现吞咽困难随时复诊，并预约专科随访
纽扣电池另算 卡在食管的纽扣电池会持续电解产碱，2 小时内即可造成穿孔，是按小时算的急症。
立即拍颈胸腹 X 线（「双环征」），禁食、不催吐，立即联系内镜取出。→ 常见误服物

阿托品化是核心，终点不是瞳孔

先保护自己和同事 有机磷经皮吸收。脱去全部污染衣物、大量清水加肥皂冲洗皮肤与毛发；操作者必须戴手套围裙，污染衣物单独封存。
已有医护因处理未去污染患者而中毒的报告。

认出来

毒蕈碱样（M）—— 最有诊断价值

  • 大汗、流涎、流泪、支气管分泌物大量增多
  • 瞳孔针尖样缩小
  • 恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁
  • 心动过缓
  • 真正的死因多是气道被分泌物淹没，不是心脏

烟碱样（N）与中枢

  • 肌纤维颤动（眼睑、面部最早）、肌无力
  • 心动过速、血压升高（与 M 相反，可互相掩盖）
  • 头痛、烦躁、抽搐、昏迷、呼吸中枢抑制

确诊与分度

  • 全血胆碱酯酶活性：50%–70% 轻度、30%–50% 中度、<30% 重度
  • 不要等结果才治疗——临床表现足以启动阿托品
  • 衣物、呕吐物常有蒜臭味

处理

1
去污染 ＋ 保气道 ＋ 吸引分泌物极多，需要反复大量吸引。呼吸衰竭者插管——禁用琥珀胆碱（被同一个酶代谢，作用会极度延长），改用罗库溴铵。
2
阿托品　静推，每 5–10 分钟剂量加倍，直到阿托品化。重度中毒需要的总量可以大得惊人，不要因为「书上写最大量」而停手。
3
氯解磷定　缓慢静注（≥15–30 分钟，快推可致心跳骤停），可重复或持续泵入。
越早越好——超过 24–48 小时酶「老化」后复能剂就无效了。
与阿托品联用，不能互相替代。
4
抽搐用苯二氮䓬　地西泮缓慢静注。不用苯妥英。
5
去污染消化道口服中毒且<1 小时、气道已保护时可考虑洗胃；随后给活性炭 。气道没保护就不要洗。
6
持续监护，警惕反跳脂溶性有机磷从脂肪组织再释放，好转后数天仍可复发。阿托品要逐步减量，不能骤停。
阿托品化 —— 看这四条，别只看瞳孔 ① 肺部湿啰音消失、分泌物明显减少（最重要的终点）；② 皮肤干燥、腋窝无汗；③ 心率增快；④ 瞳孔较前散大、颜面潮红。
以「肺里干不干净」为准。瞳孔受多种因素影响，单看它容易给过量。
阿托品中毒的表现 高热、谵妄躁动、抽搐、尿潴留、心率过快、肠鸣音消失。
与中毒本身加重不同：阿托品过量是「干」的，有机磷加重是「湿」的。分不清时看肺部分泌物。

两个迟发并发症，别提前放走

  • 中间综合征：症状缓解后 24–96 小时出现颈屈肌、近端肢体肌、呼吸肌无力，可致呼吸衰竭猝死。此时阿托品与复能剂都无效，靠机械通气撑过去。
  • 迟发性周围神经病：2–3 周后出现肢体远端麻木、无力、垂足，恢复慢

禁用

  • 琥珀胆碱——作用极度延长
  • 吗啡——抑制呼吸
  • 氨茶碱——增加心律失常风险
  • 吩噻嗪类（氯丙嗪等）
  • 含油类的食物或药物——促进脂溶性农药吸收

氨基甲酸酯类不同

  • 酶抑制可自行逆转，病程短
  • 用阿托品，一般不需要氯解磷定
  • 症状与有机磷相似但较轻、恢复快

先分清是哪一类 —— 处理完全相反

问清楚是「哪一种老鼠药」 抗凝血类早期完全没症状，几天后出血；毒鼠强几分钟到几小时就抽搐。
让家属把包装、剩余药饵、诱饵颜色拍照或带来——这决定了两条完全不同的路。

① 抗凝血类（最常见）

溴敌隆 · 大隆 · 敌鼠钠 · 杀鼠灵

特点

  • 摄入当时完全无症状——这是最容易被放走的一类
  • 1–3 天后才出现出血：牙龈渗血、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便，重者颅内出血
  • 作用持续数周至数月（「超级华法林」），远长于华法林

处理

  • 摄入 1 小时内可给活性炭
  • 查凝血（PT／INR）——注意摄入后 24–48 小时查才有意义，太早查正常不能排除
  • 无出血、INR 正常：不预防性给维生素 K（会掩盖判断），按时复查 INR 至 48–72 小时
  • INR 延长或有出血：维生素 K₁ 缓慢静注
  • 活动性出血：加新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，这才是立刻止血的手段（维生素 K 起效要 6–24 小时）
  • 口服维生素 K₁ 维持数周至数月，按 INR 调整并逐步减量，不能自行停药

② 毒鼠强

国家明令禁用，但仍有流散

特点与处理

  • 剧毒，起效快（数分钟至半小时）
  • 顽固性、反复的全身强直阵挛抽搐——常按癫痫持续状态来诊
  • 无特效解毒剂
  • 止惊：地西泮 静注，无效加苯巴比妥；仍不能控制则麻醉深度镇静＋气管插管机械通气
  • 血液灌流是主要清除手段，越早越好，常需多次
  • 抽搐控制后仍需长时间监护，可反复发作
  • 凡「不明原因顽固抽搐的既往健康患儿」，都要问有没有接触鼠药

③ 氟乙酰胺 / 氟乙酸钠

  • 抽搐 ＋ 心律失常 ＋ 低钙
  • 有解毒剂：乙酰胺（解氟灵） ，分 2–4 次肌注，连用 5–7 天
  • 同时止惊、监测心电与血钙

④ 磷化锌

  • 遇胃酸产生磷化氢，有电石／大蒜样气味
  • 呕吐、腹痛、肝肾损伤、肺水肿、心律失常
  • 禁食油类与牛奶——促进吸收
  • 无特效解毒剂，支持治疗为主；呕吐物散出的磷化氢对医护有毒，注意通风
抗凝血类鼠药：不能因为「现在好好的」就放走 这是本条最要紧的一句。必须交代 48–72 小时复查凝血，并告知出血信号（牙龈出血、鼻血止不住、身上无故青紫、尿色发红、精神差）。
→ 留观与离院标准

发绀而吸氧不改善 ＝ 想到它

三条对上就基本是它 ① 口唇指端青紫，但吸氧不改善；
② 抽出的血呈巧克力色／棕褐色，暴露空气中不变红；
③ SpO₂ 读数偏低且「卡住不动」（常在 85% 上下），而血气 PaO₂ 却是正常的——这种「血氧与血气对不上」是决定性线索。

来源

儿童常见

  • 把工业用盐（亚硝酸钠）当食盐用——外观与食盐几乎一样，是群体中毒的经典原因
  • 腌制不透的咸菜、放久的剩菜剩饭（尤其绿叶菜）
  • 苦井水、蒸锅水
  • 大量食用亚硝酸盐腌制的肉制品
  • 其他致高铁血红蛋白的物质：苯胺／萘染料、局麻药（苯佐卡因、丙胺卡因）、磺胺、非那西丁、樟脑丸
  • 婴儿最脆弱：胎儿血红蛋白更易氧化、还原酶活性低，同样摄入量后果更重

严重程度

高铁血红蛋白表现
< 10%多无症状
10%–30%发绀（口唇、甲床、耳廓），头痛、乏力
30%–50%气促、心动过速、头晕、恶心、意识模糊
50%–70%抽搐、昏迷、心律失常、循环衰竭
> 70%常致死

处理

1
高浓度吸氧、监护、建通路吸氧不能纠正发绀，但能提高溶解氧。不要因为「吸氧没用」就停掉。
2
亚甲蓝　≥5 分钟缓慢静注，30–60 分钟起效。
症状不缓解可 1 小时后重复一次；累计一般不超过 7 mg/kg——过量的亚甲蓝本身反而会生成高铁血红蛋白并致溶血。
3
给药指征有症状者，或高铁血红蛋白 >20%–30%。轻症无症状者可仅吸氧观察，不必都用。
4
维生素 C 辅助起效慢，不能替代亚甲蓝，仅作辅助或用于亚甲蓝禁忌者。
5
摄入 1 小时内可给活性炭　
6
低血压时补液升压亚硝酸盐本身扩张血管。 用于合并低血糖时。
7
留观并复查大量摄入者可反跳，需观察 ≥12–24 小时并复查高铁血红蛋白。
G6PD 缺乏者禁用亚甲蓝 会诱发严重急性溶血，且亚甲蓝在这类患儿本身也无效（缺乏还原所需的 NADPH）。
替代方案：高浓度吸氧、大剂量维生素 C、换血或血液净化、高压氧。危重者以换血为主。
来不及查 G6PD 时，问家族史与既往溶血史，并在给药后严密观察血红蛋白与尿色。
给了亚甲蓝之后，SpO₂ 会更难看 亚甲蓝本身是蓝色染料，会干扰脉搏血氧仪，读数可短暂下降到 65%–85%。
这是假象，不要据此加药或插管——以血气与高铁血红蛋白定量判断疗效。

本院操作流程

先确认真的需要洗胃 指征很窄，必须同时满足：摄入可能致命剂量 · 距摄入 <1 小时 · 气道已保护或患儿清醒配合 · 非腐蚀剂／烃类。
获益不明确时就不做——误吸、食管胃穿孔、心律失常都是实打实的风险。
→ 去污染指征详解

系统里怎么走

  • 急诊抢救室
    • ›
  • 入初步诊断
    • ›
  • 抢救室洗胃医嘱套
收费与其他入抢不同 洗胃入抢可以先不交钱办手续，在系统里入抢即可；出抢时一起结账（自费）。
不必卡在预交金那一步耽误洗胃时机。

要签的文书

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操作要点

安全

  • 气道优先：意识障碍或咽反射消失者，先气管插管再洗胃
  • 左侧卧位、头低，减少误吸与胃内容物下行
  • 洗胃液用温生理盐水，每次量按年龄体重控制，出入量要平衡并记录
  • 全程心电与血氧监护——洗胃可致心律失常
  • 留取首次洗出液送毒物检测，这常是唯一能定性的样本

洗完之后

  • 按指征给活性炭（腐蚀剂、烃类、金属、醇类不给）
  • 继续支持治疗与监测，不能因为「洗过了」就放松
  • 按毒物性质决定留观时长——磺脲类、对乙酰氨基酚、缓释剂型都需长时间观察
  • → 留观与离院标准
出抢别漏结账 洗胃是先做后结，出抢时必须同时结清费用（自费）。
→ 入抢 / 出抢流程