急性酒精中毒

儿科急救 · 中毒

儿童与青少年
急性酒精中毒

儿童对乙醇的耐受远低于成人。首要杀手不是「醉」，是低血糖、误吸和低体温。

第一件事永远是测血糖 幼儿肝糖原储备少，乙醇抑制糖异生，可在饮酒后数小时才出现严重低血糖并引起抽搐、昏迷、脑损伤。一次血糖正常不够，要反复测。

按意识状态分

速查

使用限制 本页为辅助速查。儿童饮酒本身即提示监护或心理社会问题，处置不止于急诊。给药前必须第二人独立复核。

doctor.bjhzckj.com/peds/alcohol

分支 A

按顺序

1
气道优先侧卧位防误吸（酒精中毒最常见的直接死因是呕吐物窒息）。吸引器备床旁。
咽反射消失、GCS 低、气道无法保护 → 气管插管。
2
测血糖 → 低就立即给糖　10% 葡萄糖静推，随后接含糖维持液。每 1–2 小时复测血糖，至少持续到清醒并能进食。
3
接监护、开静脉、保温乙醇扩张外周血管，低体温很常见，尤其户外被发现的患儿。加盖被、暖风机、温液体。
4
查血糖、血气＋电解质＋乳酸、血氨、肝肾功能、血酒精浓度（如可查）、渗透压间隙（提示甲醇／乙二醇）。
青少年常规查对乙酰氨基酚与水杨酸，并做妊娠试验（育龄女性）。
5
找头部外伤全身查体找伤痕。意识程度与估计饮酒量不相称、有外伤史、瞳孔不等大、局灶体征 → 立即头颅 CT。
6
补液　含糖等张液，纠正脱水与电解质紊乱。注意低钾、低镁、低磷。
7
抽搐时首选苯二氮䓬类，同时立即复查血糖——酒精中毒患儿抽搐首先想到低血糖。
8
收住院昏迷患儿一律收住院监护，直至完全清醒、血糖稳定。
纳洛酮 国内常用于酒精中毒昏迷，但证据有限。可在不能排除合并阿片类摄入时试用（），但不能替代气道管理与补糖。用后无反应就不要反复给。
洗胃与活性炭都没有用 乙醇吸收极快（30–60 分钟基本完成），活性炭不吸附乙醇。除非怀疑同时摄入其他药物且在时间窗内，否则不做。不要催吐。

分支 B

处理

1
侧卧、专人看护意识可能继续下降。不要让患儿独处或平卧入睡。
2
测血糖低则立即处理；正常也需每 2 小时复测。
3
开静脉、含糖补液　呕吐明显者禁食，静脉补液。
4
止吐　昂丹司琼 静脉。避免甲氧氯普胺（锥体外系反应风险）与镇静类止吐药。
5
保温、监测生命体征
6
留观至完全清醒见「留观与离院标准」。
剧烈呕吐要想到并发症 呕血 → Mallory-Weiss 撕裂；剧烈胸痛＋皮下气肿 → 食管破裂（罕见但致命）；上腹剧痛 → 急性胰腺炎。

分支 C

看着最轻，但血酒精可能还在上升 饮酒后血酒精浓度在 30–90 分钟才达峰。刚来时清醒不代表不会恶化。必须留观。

处理

1
安静环境、防外伤床栏、专人陪护。躁动时优先安抚与环境干预，尽量避免镇静药（与乙醇叠加致呼吸抑制）。
2
测血糖，口服补糖清醒能配合者可口服含糖饮料。
3
问清楚喝了什么、多少、和谁、还吃了什么药单独询问青少年（家长回避），信息更真实，也便于评估自伤风险。
4
留观 ≥4–6 小时观察意识是否进一步下降。
必须排除的是「不只是酒」 青少年聚会场景下常合并其他药物或毒品。意识、瞳孔、心率与单纯醉酒不符时，按混合中毒处理。

「他就是喝多了」是最危险的判断

低血糖

  • 儿童酒精中毒最常见的可致命并发症
  • 可迟发数小时，表现为抽搐、昏迷
  • 反复测血糖，不要只测一次

颅内出血 / 头部外伤

  • 醉酒后跌倒很常见，症状被酒精掩盖
  • 意识程度与饮酒量不符、瞳孔不等大、局灶体征、呕吐加重、外伤痕迹 → 立即 CT

甲醇 / 乙二醇中毒

  • 假酒、工业酒精、防冻液
  • 视物模糊、失明（甲醇）；显著阴离子间隙代谢性酸中毒与渗透压间隙增大
  • 需要甲吡唑／乙醇治疗与血液透析，立即联系上级

合并其他药物

  • 苯二氮䓬、阿片类、抗组胺药、毒品
  • 呼吸抑制程度与酒精量不符时高度怀疑

中枢神经系统感染

  • 发热＋意识障碍不能都归因于酒
  • 有脑膜刺激征时按脑膜炎流程处理

低体温

  • 户外被发现者尤其注意
  • 复温过程中可能出现心律失常，需监护
一条硬规矩 意识状态在观察期内没有逐步好转，就必须重新评估，不能继续归因于酒精。单纯乙醇中毒的意识应随时间稳步恢复。

按当前体重换算

10% 葡萄糖低血糖 · 最优先

2–5 mL/kg 静推

推完复测血糖，随后接含糖维持液并持续监测。血糖正常也不代表之后不会低。

含糖等张补液维持

按生理维持量

脱水明显者先补充丢失量。监测血钾、血镁、血磷并及时补充。

昂丹司琼止吐

0.1–0.15 mg/kg，单次最大 4 mg

静脉缓推。避免甲氧氯普胺（锥体外系反应）与镇静类止吐药（叠加呼吸抑制）。

维生素 B₁（硫胺素）长期饮酒／营养不良者

10–25 mg（儿童），青少年可 100 mg

用于慢性饮酒、明显营养不良者预防 Wernicke 脑病。有指征时应在输注大量葡萄糖前或同时给。
单次误饮的儿童一般不需要。

纳洛酮不能排除阿片类时

0.01–0.1 mg/kg/次

对单纯乙醇中毒证据有限。用后无反应不要反复给药，不能替代气道管理。

苯二氮䓬类仅用于抽搐

咪达唑仑 0.1 mg/kg 或地西泮 0.3 mg/kg

只在抽搐时用。用于躁动会与乙醇叠加导致呼吸抑制。给药同时立即复查血糖。

复核 以上按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核。

必须收住院

符合任一项

  • 意识障碍（昏睡以上）或意识未随时间好转
  • 低血糖发作过，或需要静脉补糖维持
  • 呼吸抑制、低体温、误吸
  • 抽搐
  • 合并头部外伤或影像异常
  • 怀疑混合中毒或甲醇／乙二醇
  • 年幼儿童（学龄前误饮，代谢与储备差）
  • 怀疑自伤意图或监护缺失／虐待

可考虑离院

  • 完全清醒、定向力正常、能行走
  • 能自行进食进水不呕吐
  • 血糖稳定正常，且已观察 ≥4–6 小时
  • 生命体征正常、无外伤
  • 有可靠成人陪同，且已完成宣教
  • 已排除自伤意图，或已完成精神科评估
不要让青少年独自离院 必须有清醒的成人接走，并当面交代：回家后仍需有人陪，出现叫不醒、呕吐不止、抽搐立即返院。

急诊处理完，问题才刚开始

儿童饮酒本身就是一个信号 学龄前儿童误饮 → 提示监护缺失或家庭酒类存放不当；
学龄儿与青少年主动饮酒 → 提示心理社会问题、同伴影响、家庭功能障碍，或自伤。
无论哪一种，都不能只做「醒酒」处理。

离院前必须完成

用酒精擦浴退热是危险做法 儿童皮肤吸收快，可致酒精中毒与低血糖。宣教时务必明确禁止。
待本院补充 本院精神心理／儿童保健会诊途径与联系电话、儿童保护上报流程与责任科室。请提供后我补进本页。