儿科急救 · 内分泌代谢

低血糖昏迷

依据 《中国新生儿低血糖临床规范管理专家共识（2021）》与美国儿科内分泌学会（PES）婴儿与儿童持续性低血糖评估与管理指南
简单，但漏掉就是不可逆的脑损伤。凡是意识改变、抽搐、精神差的患儿，第一件事就是测血糖。

纠正低血糖之前，先留一管血 这一管血叫「关键标本」——低血糖发作的那一刻是唯一能查出病因的窗口。血糖一升上去，胰岛素、皮质醇、生长激素、酮体全部失去诊断意义，再也查不回来了。
抽血不能延误给糖：一边扎针抽血，一边推葡萄糖。→ 该留哪些项目

看意识状态选一路

速查

使用限制 本页为辅助速查。反复或迁延性低血糖须内分泌专科会诊查因。给药前必须第二人独立复核。

doctor.bjhzckj.com/peds/hypoglycemia

分支 A

按顺序

1

侧卧位、保气道、给氧、接监护抽搐者防外伤；不要往嘴里塞任何东西。

2

扎针的同时留关键标本抽血与推糖同一次操作完成，不为抽血延误给糖。→ 留哪些

3

10% 葡萄糖静推　缓慢推注（约 2–3 分钟）。不要用 25% 或 50% 高渗葡萄糖——儿童血管刺激大、易致反跳性低血糖与高渗损伤。

4

立即接维持输糖推完就接，不要推完了事——单次推注只能顶十几分钟。→ 维持输糖与 GIR

5

15 分钟复测血糖未达标（>3.9 mmol/L）→ 重复推注一次并上调维持速度。

6

无静脉通路时　胰高血糖素肌注或皮下。肝糖原耗竭者（长期饥饿、糖原贮积病、新生儿）可能无效。常致呕吐，注意气道。
同时全力建通路，90 秒建不上就上骨内。

7

意识没有随血糖回升而恢复 → 重新想低血糖纠正后意识应在 10–20 分钟内明显好转。没好转要考虑：低血糖时间过长已致脑损伤、合并其他病因（中枢感染、中毒、颅内出血、癫痫持续状态）。

抽搐不一定要止惊药 低血糖所致抽搐在补糖后多自行终止。先给糖；若给糖后仍持续抽搐，再按惊厥持续状态处理。
→ 止惊阶梯

分支 B

处理

1

口服快吸收的糖　葡萄糖片／葡萄糖水最快；也可用含糖果汁、含糖饮料、蜂蜜（>1 岁）。

2

15 分钟后复测仍 <3.9 mmol/L → 再给一次。这叫「15-15 法则」。

3

血糖回升后加一份含淀粉与蛋白的食物面包、饼干、牛奶。光给快糖会再次掉下去。

4

两次口服无效 → 转静脉按分支 A 处理。

不要给巧克力、冰淇淋、含脂肪的甜食 脂肪会延缓糖的吸收，升糖太慢。要用纯糖。

清醒也可能很快恶化 尤其磺脲类药物中毒与胰岛素过量——口服纠正后还会反复掉，必须留观并反复监测，不能给一口糖就放走。→ 见迁延性低血糖

分支 C

表现极不典型，很容易当成别的病 拒食、嗜睡、肌张力低下、易激惹、尖叫、震颤、呼吸暂停、发绀、体温不升、抽搐。
这些表现和脓毒症、颅内出血、先心几乎无法区分——所以「测血糖」必须是常规动作，不是想到了才做。

界值与处理

界值

新生儿：< 2.6 mmol/L 需干预
婴儿及儿童：< 2.8 mmol/L；有症状者 <3.9 即处理
目标：维持 > 3.9 mmol/L（有高胰岛素血症者目标更高，按专科意见）

处理

能经口且症状轻 → 尽早喂奶并复测
症状明显或不能经口 → 10% 葡萄糖 2 mL/kg 静推（本例），随后接维持
不用高渗葡萄糖
维持输糖速度起始 6–8 mg/kg/min，按血糖调整

高危新生儿：要主动筛查

这些孩子生后要按方案测血糖

糖尿病母亲婴儿
早产儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿
低出生体重、巨大儿
围产期窒息、低体温、脓毒症
喂养建立不良、母亲产前用过某些药物

反复或需要高输糖速度才能维持 → 立即想到病因 需要 GIR > 8–10 mg/kg/min 才能维持正常血糖，高度提示高胰岛素血症。这类患儿必须留关键标本并请内分泌会诊。

给糖前的那一管血，只有这一次机会

为什么非留不可 低血糖的病因诊断完全依赖发作当时的激素与代谢物水平。血糖一旦纠正，胰岛素、酮体、游离脂肪酸的关系立刻改变，事后再抽什么都查不出来——很多孩子因此反复发作多年才确诊。

该留什么

血（首要）

血糖（实验室，非仅床旁）
胰岛素、C 肽——鉴别高胰岛素血症与外源性胰岛素
β-羟丁酸（血酮）、游离脂肪酸
皮质醇、生长激素——鉴别内分泌缺乏
乳酸、血氨
肝肾功能、电解质、血气
血酰基肉碱谱（遗传代谢病筛查）

尿（第一次排出的尿）

尿酮
尿有机酸
怀疑药物性时留尿做毒物筛查（磺脲类可查）

操作要点 ① 抽血与推糖同一次操作——先接注射器抽血，随即推葡萄糖，不额外扎第二针；
② 项目多时优先血糖、胰岛素、C 肽、血酮、皮质醇；
③ 标本注明「低血糖发作时留取」及具体时间，否则实验室与后续会诊无法解读；
④ 绝不能为了凑齐项目而推迟给糖。

一个床旁就能用的线索 低血糖时血酮／尿酮是高还是低，直接分两大类：
酮体高（酮症性低血糖）→ 多为生酮反应正常的类型：饥饿性、酮症性低血糖、糖原贮积病、内分泌缺乏。
酮体低（非酮症性低血糖）→ 提示高胰岛素血症或脂肪酸氧化障碍，这两类更凶险，务必专科随诊。

推完必须接上，否则十几分钟又掉回去

葡萄糖输注速度 GIR

4–8 mg/kg/min

常规起始范围。新生儿常用 6–8；需 >8–10 才能维持，提示高胰岛素血症。

换算公式

GIR（mg/kg/min）＝葡萄糖浓度(%) × 输液速度(mL/h) ÷ (6 × 体重kg)

反过来求速度：
输液速度(mL/h) ＝ GIR × 6 × 体重 ÷ 浓度(%)

按当前体重直接查

目标 GIR	用 10% 葡萄糖	用 12.5% 葡萄糖
4 mg/kg/min
6 mg/kg/min
8 mg/kg/min
10 mg/kg/min

表中为输液泵速度 mL/h。液体总量须与患儿每日维持量一起统筹，不要只盯 GIR。

浓度与通路 外周静脉一般不超过 12.5% 葡萄糖——更高浓度需中心静脉，否则易致静脉炎与外渗坏死。
需要更高 GIR 又受浓度限制时，先建中心静脉，不要靠加快速度硬顶（会造成容量过负荷）。

监测与撤离

监测

推注后 15 分钟复测，之后每 1 小时，稳定后延长至 2–4 小时
目标 > 3.9 mmol/L（高胰岛素血症者按专科定更高目标）
同时监测血钠与出入量——长时间输糖易致低钠

撤离

能正常进食且血糖稳定后，逐步下调 GIR（每次减 1–2 mg/kg/min）
不可骤停——会出现反跳性低血糖
撤完后需观察一次空腹血糖再离院

按年龄想

新生儿

糖尿病母亲婴儿、早产、小于胎龄儿
围产期窒息、低体温、脓毒症
喂养建立不良
先天性高胰岛素血症、遗传代谢病

婴幼儿

酮症性低血糖——1–5 岁最常见，常在感染／禁食后清晨发作
糖原贮积病、脂肪酸氧化障碍
肾上腺皮质功能不全、生长激素缺乏
误服降糖药或酒精

学龄儿与青少年

1 型糖尿病用药过量／进食不足／运动后——最常见
误服或过量服用降糖药（尤其磺脲类）
急性酒精中毒
神经性厌食、严重营养不良
胰岛素瘤（罕见）

任何年龄

脓毒症、肝功能衰竭
肾上腺危象（合并低钠高钾时高度怀疑）
长时间禁食、剧烈呕吐腹泻

迁延性低血糖 —— 必须长时间留观的两类

磺脲类药物

低血糖可持续 24 小时以上并反复发作
常见于误服老人的降糖药
必须留观 ≥24 小时并反复监测血糖——一次纠正后放走极危险
反复发作者可用奥曲肽（由中毒或内分泌专科指导）
→ 误服药物处置

胰岛素过量

长效胰岛素作用可持续数十小时
需持续输糖并按剂型作用时间留观
注射部位可能形成「储库」持续释放

怀疑肾上腺功能不全时 线索：低血糖＋低钠＋高钾、色素沉着、对补糖反应差、休克对升压药反应差。
处理：先留关键标本（含皮质醇、ACTH），再给氢化可的松 。

按当前体重换算

10% 葡萄糖静推 · 首选

2–5 mL/kg（新生儿 2 mL/kg）

约 2–3 分钟缓慢推注，推完立即接维持输糖。
儿童不用 25%／50% 高渗葡萄糖：血管刺激大、易致反跳性低血糖与高渗损伤。

10% 葡萄糖新生儿静推

2 mL/kg

随后接 GIR 6–8 mg/kg/min 维持。

口服葡萄糖清醒能吞咽

0.3 g/kg，一般 10–20 g

15 分钟复测，不达标再给一次（15-15 法则）。不要用含脂肪的甜食（巧克力、冰淇淋）——吸收慢。

胰高血糖素无静脉通路时

0.03 mg/kg，单次最大 1 mg

肌注或皮下。肝糖原耗竭者可能无效（长期饥饿、糖原贮积病、新生儿）。
常致呕吐，注意气道；起效后仍须尽快建立静脉输糖。

氢化可的松疑肾上腺功能不全

1–2 mg/kg 静推

给药前务必先留皮质醇与 ACTH 标本，否则永久失去诊断机会。

复核以上按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核。

① 没测血糖

意识改变、抽搐、精神差、新生儿任何异常——都必须测
这是全站被提到最多次的一句话，因为它最常被漏

② 给糖前没留血

唯一的病因诊断窗口就此关闭
孩子可能因此反复发作数年才确诊

③ 推完就完事，不接维持

单次推注只能顶十几分钟
推完立刻接输糖，并 15 分钟复测

④ 用高渗葡萄糖

25%／50% 在儿童血管刺激大，且易致反跳性低血糖
用 10%，外周不超过 12.5%

⑤ 磺脲类中毒纠正一次就放走

可反复发作 24 小时以上
必须留观 ≥24 小时

⑥ 意识没恢复就一直归因于低血糖

血糖正常后 10–20 分钟仍不好转 → 重新找原因
中枢感染、中毒、颅内出血、癫痫持续状态

⑦ 忘了查为什么低血糖

纠正只是急救，不查因等于等下一次
反复发作、需高 GIR、新生儿——都要内分泌会诊