儿科急救 · 呼吸
急性喉炎
与喉梗阻
依据 《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》、《儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识》与《诸福棠实用儿科学》喉梗阻分度；处理原则参照 Alberta / 加拿大儿科学会 croup 指南与 Westley 评分
典型三联：犬吠样咳嗽 · 声音嘶哑 · 吸气性喉鸣
第一条原则：别惹哭他
哭闹会显著加重喉梗阻。让家长抱着、减少不必要的操作、不强行查咽部、不强行按住扎针。
中重度患儿在安静状态下评估，能不动就不动——这一条比任何药都重要。
中重度患儿在安静状态下评估，能不动就不动——这一条比任何药都重要。
先分度
看安静时有没有喉鸣速查
使用限制
本页为辅助速查。III–IV 度患儿应收住院并备好气道设备。给药前必须第二人独立复核。
doctor.bjhzckj.com/peds/croup
关键分水岭：安静时有没有喉鸣与三凹征
| 分度 | 喉鸣与三凹征 | 缺氧表现 | 处理 |
|---|---|---|---|
| I 度 | 仅活动／哭闹后出现，安静时无 | 无 | 激素，多可门诊观察 |
| II 度 | 安静时也有喉鸣与三凹征 | 无 | 激素 ＋ 雾化，留观 |
| III 度 | 安静时明显，呼吸困难加重 | 有：烦躁不安、面色苍白或发绀、心率增快、出汗 | 肾上腺素雾化 ＋ 收住院 ＋ 备气道 |
| IV 度 | 三凹征反而减轻（呼吸肌已衰竭） | 衰竭：昏睡或昏迷、面色灰白、呼吸微弱、心音低钝、心率减慢 | 立即建立人工气道 |
IV 度最容易被误判为「好转」
喉鸣变轻、三凹征减弱、孩子「安静下来了」——这不是好转，是呼吸肌衰竭、气流已经很少。
判断依据看意识、面色、心率、呼吸幅度：昏睡、面色灰白、心率由快转慢，都是濒危信号。
这一条和哮喘的「沉默肺」是同一个道理。
判断依据看意识、面色、心率、呼吸幅度：昏睡、面色灰白、心率由快转慢，都是濒危信号。
这一条和哮喘的「沉默肺」是同一个道理。
典型表现
三联征
- 犬吠样咳嗽（像小狗叫、像破锣）
- 声音嘶哑
- 吸气性喉鸣与吸气性三凹征
其他
- 多有病毒感染前驱（副流感病毒最常见）
- 夜间加重——典型的白天好、半夜急诊
- 多为 6 月龄–3 岁
- 发热多为低中度
轻中度
处理
1
安静，家长陪抱减少刺激与操作。不做不必要的咽部检查。
2
地塞米松 无论轻重都给——这是唯一被证实能减少再就诊、缩短病程的药。
口服与静脉效果相当，能口服就口服（避免哭闹）。
口服与静脉效果相当，能口服就口服（避免哭闹）。
3
II 度可加布地奈德雾化 起效比全身激素快。不能口服或呕吐者也可用它替代。
4
湿化与氧疗SpO₂ 低时给氧。「蒸汽吸入」缺乏证据，不必强求，但避免干燥空气。
5
观察 2–4 小时后再评估好转且安静时无喉鸣 → 可离院；无好转或加重 → 按 III 度处理。
不要常规用抗生素
急性喉炎绝大多数是病毒性。只有怀疑细菌性气管炎（高热、中毒貌、脓性分泌物、对激素与雾化无反应）时才用。
重度与衰竭期
叫人、备气道、别单干
呼叫上级与麻醉／耳鼻喉支援，把气管插管与气管切开的器械推到床边。
建立气道的最佳时机是「还能等一等」的时候——真正窒息时再插，往往插不进去。
建立气道的最佳时机是「还能等一等」的时候——真正窒息时再插，往往插不进去。
按顺序
1
保持安静、家长抱位、给氧面罩吹氧或让家长举着氧管在口鼻旁（blow-by），不要为了戴紧面罩而把孩子按哭。
2
肾上腺素雾化 1:1000 原液，用氧气驱动。起效快（10–30 分钟），但作用只持续约 2 小时。
无效或复发可重复。
无效或复发可重复。
3
地塞米松 静脉或肌注。必须给——肾上腺素只是把时间买回来，激素才是治本的。
4
持续监护SpO₂、心率、呼吸、意识、三凹征程度。专人看护，不要让患儿离开视线去做检查。
5
收住院III 度一律收住院；IV 度收 PICU。
6
IV 度或进行性恶化 → 立即建立人工气道→ 时机与要点
雾化肾上腺素之后不能马上放走
作用只持续约 2 小时，之后可能反跳回原来的程度甚至更重。
用过肾上腺素雾化的患儿必须观察至少 2–4 小时，多数应收住院。
用过肾上腺素雾化的患儿必须观察至少 2–4 小时，多数应收住院。
等不得的信号
出现任一项即应建立气道
- 意识改变：昏睡、对刺激反应减弱
- 面色灰白或持续发绀
- 三凹征由明显转为减轻，同时状态变差（呼吸肌衰竭）
- 心率由快转慢
- 呼吸变浅、变慢、不规则
- 雾化肾上腺素与激素后仍进行性加重
要点
① 由最有经验者操作，最好有麻醉或耳鼻喉在场；
② 备比常规小 0.5–1 号的气管导管——喉部水肿使内径变小；
③ 备气管切开／环甲膜穿刺预案，插管失败时立即启用；
④ 避免反复尝试——每次尝试都会加重水肿，机会往往只有一两次。
② 备比常规小 0.5–1 号的气管导管——喉部水肿使内径变小；
③ 备气管切开／环甲膜穿刺预案，插管失败时立即启用；
④ 避免反复尝试——每次尝试都会加重水肿，机会往往只有一两次。
这几种处理方式完全不同
急性会厌炎 —— 最凶险
- 流涎、不能吞咽、高热、中毒貌
- 三脚架体位：坐位前倾、双手撑床、头颈前伸
- 多无犬吠样咳嗽，声音低沉如含物
- 禁止压舌板查咽部、禁止让其平卧——可诱发完全梗阻
- 处理：保持体位、给氧、立即请麻醉与耳鼻喉，在手术室条件下建立气道；抗生素
气道异物
- 突发呛咳起病、既往健康、无前驱感染
- 可有单侧呼吸音减低
- 对激素与雾化无反应
- 务必主动问：「有没有吃东西时突然呛到」
细菌性气管炎
- 像喉炎起病，但高热、中毒貌、脓性分泌物
- 对肾上腺素雾化与激素反应差
- 需抗生素，常需插管吸痰
过敏性喉水肿
- 接触过敏原后数分钟至数小时发生
- 常伴皮疹、血管性水肿、低血压，但可无皮疹
- 处理是立即肌注肾上腺素，不是雾化
- → 过敏性休克处置
其他
- 喉痉挛：低钙、误吸、麻醉相关
- 咽后壁脓肿：颈部活动受限、颈部肿胀、拒动头
- 先天性喉软化：慢性、生后即有、俯卧位减轻
- 白喉（罕见）：咽部灰白色假膜，不易剥离
按当前体重换算
地塞米松核心用药 · 所有分度都给
0.15–0.6 mg/kg（常用 0.6），单次最大 16 mg
口服、肌注、静脉效果相当——能口服就口服，避免因扎针哭闹加重梗阻。
作用持续 36–72 小时，单次给药多已足够。
布地奈德混悬液雾化激素
2 mg 雾化
起效比全身激素快。不能口服、呕吐、或需要更快起效时使用。可与全身激素并用。
要雾化只能用布地奈德，不能拿地塞米松去雾化——地塞米松无亲脂基团、肺内沉积率低、气道滞留时间短，雾化给药无效。
肾上腺素雾化中重度 · 买时间
1:1000 原液 0.5 mL/kg，单次最大 5 mL
用氧气驱动雾化。10–30 分钟起效，作用仅约 2 小时。
用后必须观察 2–4 小时——可能反跳。无效或复发可重复。
这是缓兵之计，不能代替地塞米松。
氧疗
SpO₂ < 92% 时给
面罩或 blow-by
不要为了戴紧面罩把孩子按哭。让家长举着氧管在口鼻旁即可。
雾化肾上腺素的上限有两个口径
本页按最大 5 mL 计（多数英文 croup 指南口径）。
国内《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》则按年龄分：<4 岁最大 2.5 mL、≥4 岁最大 5 mL。
两者在体重 <10 kg（约 <1 岁）时不产生差别（0.5 mL/kg 本就不足 2.5 mL）；10–16 kg 的幼儿两个口径会不一致，请按本院用药习惯与患儿实际年龄取舍。
国内《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》则按年龄分：<4 岁最大 2.5 mL、≥4 岁最大 5 mL。
两者在体重 <10 kg（约 <1 岁）时不产生差别（0.5 mL/kg 本就不足 2.5 mL）；10–16 kg 的幼儿两个口径会不一致，请按本院用药习惯与患儿实际年龄取舍。
复核
以上按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核。
收住院
符合任一项
- III 度或 IV 度
- 用过肾上腺素雾化（除非观察 2–4 小时后完全恢复且家长可靠）
- 观察后安静时仍有喉鸣或三凹征
- 需要吸氧
- < 6 月龄，或有先天性气道狭窄／喉软化病史
- 进食差、脱水
- 反复来诊、居住地远、家长观察能力有限、夜间
- 怀疑会厌炎、细菌性气管炎、气道异物
可离院
- 已给地塞米松
- 观察 2–4 小时后安静时无喉鸣、无三凹征
- 吸空气 SpO₂ 正常、能进食进水
- 家长理解返院指征