食源性疾病

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食源性疾病
工作及上报流程

依据 国家卫生健康委《食源性疾病监测报告工作规范（试行）》
国卫办食品发〔2019〕， 2020 年 1 月 1 日起施行

判断只有一句话 「这个病，有没有可能是吃出来的？」只要答案是「有可能」，就属于食源性疾病病例，就要报——不需要等病原学确认，也不需要确定是哪种食物。

报什么、几时报

速查

待本院补充 本院食源性疾病监测报告的责任科室与联系人、系统账号归属、样本送检与留样流程、辖区卫生行政部门与疾控的报告电话。发给我，我直接填进去并做成可点击拨号。
使用限制 本页为国家规范的速查整理。本院执行细则与本地报告口径以公共卫生科当日通知为准。

doctor.bjhzckj.com/foodborne

定义比想象的宽

定义

食品中致病因素进入人体后引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。
关键词是「经食品」，不限于「中毒」。

四大类致病因素

① 生物性（最常见）

  • 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌肠毒素、蜡样芽胞杆菌、肉毒梭菌、单核细胞增生李斯特菌、椰毒假单胞菌（米酵菌酸）
  • 病毒：诺如病毒、轮状病毒、甲型／戊型肝炎病毒
  • 寄生虫：华支睾吸虫、广州管圆线虫、旋毛虫、隐孢子虫

② 有毒动植物

  • 毒蘑菇、发芽马铃薯（龙葵素）、未煮熟四季豆、鲜黄花菜、苦杏仁／木薯（氰苷）、河豚、贝类毒素、动物甲状腺

③ 化学性

  • 亚硝酸盐（误当食盐）、农药残留、甲醇（假酒）、重金属、鼠药污染食品

④ 真菌毒素

  • 黄曲霉毒素、霉变甘蔗（3-硝基丙酸）、赤霉病麦
常被漏报的三类 ① 普通的「急性胃肠炎」——只要问出可疑饮食史就该报；
② 甲肝、戊肝、诺如——既是传染病也是食源性疾病；
③ 非胃肠道表现的——如肉毒中毒的眼睑下垂复视、米酵菌酸中毒的肝损、毒蘑菇的肝肾衰竭。

诊断后 2 个工作日内

怎么发现

1
接诊时主动问饮食史发病前 72 小时内（怀疑肉毒、李斯特菌等潜伏期长者延长）吃过什么、在哪吃、和谁一起吃、同餐者有无发病。
2
判断是否属于报告目录病种按本地食源性疾病监测报告目录执行。目录内病种一律报告。
3
登记并填报填写食源性疾病病例监测信息表，经科室／公卫科审核后网络报告。
4
时限自诊断之日起 2 个工作日内通过食源性疾病监测报告系统完成报告。
5
该采样的采样按本地要求采集病人生物标本送检，并提示患者保留可疑食物。
两个系统都要报的情况 病例同时属于法定传染病（如甲肝、痢疾、伤寒、感染性腹泻）时，传染病报告卡与食源性疾病报告都要做，时限各自计算，不能互相替代。
→ 打开传染病上报页

1 个工作日内

什么叫聚集性

2 例及以上临床表现相似、有共同食品暴露史、且发病与食品有关的病例。

在急诊，最常见的发现方式是：同一时间段来了几个症状相同的患者，一问都在同一处吃过饭。

发现后做什么

1
先救治评估脱水、循环、意识；重症优先。
2
立即报告本院公共卫生科不要等到下班才说。夜间报院总值班。
3
1 个工作日内报告县级卫生行政部门由本院指定部门完成。
4
集中登记所有相关病例姓名、联系方式、共同进食的地点／时间／食物、发病时间、症状、处理。
把这份名单交给公卫科，是流调最重要的起点。
5
采样并留样病人标本＋提示患者及餐饮单位保留剩余食物，见「样本留取」页。
6
配合流调疾控与市场监管部门可能到院调查，提供病历资料。
急诊最容易错过的时刻 同一晚来了 3 个「急性胃肠炎」，分别由不同医师接诊，谁都不知道另外两个的存在。
对策：接诊时常规问「同吃饭的人有没有也不舒服」，并在班内主动互相通气。

按突发公共卫生事件报告

2 小时内报告，并立即电话通知 符合突发公共卫生事件相关信息报告标准的（群体性、重症、死亡、社会影响大），除食源性疾病系统外，还须按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》在 2 小时内报告，并第一时间电话通知院总值班与卫生行政部门。

院内应急动作

群体中毒时先想解毒剂够不够 亚甲蓝、阿托品、抗毒素等在群体事件中很容易不够用。确认诊断方向后立即清点库存并联系药剂科与上级医院调剂，不要等到用完才找。

病因未明时最好用的一张表

潜伏期主要表现常见病因
< 1 小时恶心呕吐、口唇发绀、头晕亚硝酸盐、化学性中毒
1–6 小时剧烈呕吐为主，腹泻轻，多不发热金黄色葡萄球菌肠毒素、蜡样芽胞杆菌呕吐型
2–6 小时呕吐、腹痛、腹泻未煮熟四季豆、发芽马铃薯
6–24 小时腹泻为主、腹部绞痛产气荚膜梭菌、蜡样芽胞杆菌腹泻型
12–48 小时呕吐＋水样泻，可低热，传播性强诺如病毒
12–72 小时发热、腹痛、腹泻，可有血便沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌
12–36 小时视物模糊、复视、眼睑下垂、吞咽困难、对称性下行性无力，多不发热肉毒梭菌毒素（自制发酵食品、罐头、腌腊）
数小时–数天先胃肠道症状，后肝肾功能衰竭，中间可有「假愈期」毒蘑菇（鹅膏毒肽类）
数小时–1 天上腹不适、呕吐，随后严重肝损、意识障碍，病死率高米酵菌酸（久泡木耳、变质湿米粉、酵米面）
2–24 小时头痛、呕吐、抽搐、锥体外系损害霉变甘蔗（3-硝基丙酸）
2–6 周发热、乏力、黄疸、转氨酶升高甲型／戊型肝炎
三条快速判断 ① 吐得厉害、来得快、不发热 → 想毒素型（金葡菌、蜡样芽胞杆菌）；
② 拉得厉害、来得慢、有发热 → 想感染型（沙门菌、志贺菌等）；
③ 不吐不泻但有神经症状 → 想肉毒、河豚、毒蘑菇、化学性中毒——这一类最容易被漏诊，也最致命。

病人标本

  • 粪便／肛拭子——用运送培养基，抗菌药物使用前采
  • 呕吐物——毒素型中毒的关键标本，量少也要留
  • 血——血培养、生化、必要时毒物检测；亚硝酸盐中毒留抗凝血查高铁血红蛋白
  • 尿——化学性中毒与毒物筛查
  • 洗胃液——洗胃者必须留取首次洗出液

食物样本

  • 剩余可疑食物、原料、调味品
  • 容器、包装（尤其自制发酵食品、罐头、散装食品）
  • 患者家中／单位食堂的留样食品
  • 告诉患者与家属：先别扔、先别洗、原样密封冷藏保存，等待相关部门取样

操作要求

  • 标本贴标签：姓名、编号、采样时间、样本类型、可疑病因
  • 登记可追溯，与病例信息一一对应
  • 按要求冷藏／冷冻保存并尽快送检
  • 疑似中毒事件的样本可能作为调查取证依据，交接须签字
医院不是执法主体，但样本可能是唯一证据 食品的调查取样由市场监管部门负责。医院能做的是：留住病人标本、记录清楚饮食史、提醒当事人保存食物。这三件事做到位，后续调查才有可能查清。

系统里最容易填错的几栏

「不知道吃了什么」也要报 可疑食品填「不详」不影响报告。宁可信息不全，不可不报。后续流调会补充。

识别晚了就来不及

肉毒中毒

  • 食物：自制发酵豆制品／面酱、家庭罐头、腌腊肉、真空包装食品；婴儿肉毒与蜂蜜有关（<1 岁不喂蜂蜜）
  • 表现：无发热，对称性下行性麻痹——先眼睑下垂、复视、构音吞咽困难，再到四肢无力、呼吸肌麻痹
  • 处理：盯住呼吸，早期插管；尽早联系肉毒抗毒素（须提前电话确认来源与用法）
  • 婴儿表现为便秘、吸吮无力、哭声弱、头颈松软，易误为「脓毒症」

米酵菌酸中毒

  • 食物：久泡的黑木耳／银耳、变质湿米粉（河粉、肠粉）、酵米面
  • 表现：先胃肠道症状，继而严重肝损、休克、意识障碍，病死率极高
  • 处理：无特效解毒剂。早期洗胃／导泻、尽早血液净化、器官支持，尽早转上级
  • 同餐者即使无症状也须留观

毒蘑菇中毒

  • 警惕「假愈期」：胃肠道症状缓解 1–2 天后出现暴发性肝衰竭
  • 不能因为「好转了」就放人回家——必须留观并复查肝肾功能与凝血
  • 处理：洗胃／活性炭、血液净化、保肝、必要时肝移植评估
  • 让家属拍蘑菇照片或留标本，协助鉴定

亚硝酸盐中毒

  • 食物：误将工业用盐当食盐、腌制不当的蔬菜、卤味
  • 表现：发绀而吸氧不改善、血呈巧克力色、SpO₂ 读数假性正常、头晕乏力
  • 特效解毒：亚甲蓝 1–2 mg/kg 缓慢静注（G6PD 缺乏者禁用）
  • → 打开误服药物处置页（含解毒剂换算）

甲醇（假酒）

  • 表现：视物模糊甚至失明、显著代谢性酸中毒、渗透压间隙增大
  • 处理：碳酸氢钠纠酸、甲吡唑或乙醇、尽早血液透析

未煮熟四季豆

  • 最常见的集体食堂食物中毒之一，尤其学校
  • 1–5 小时起病，呕吐腹痛腹泻，多为自限
  • 对症处理即可，但属于食源性疾病，须报告