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肠道门诊
工作及上报流程

依据《传染病防治法》及肠道门诊设置管理相关规范整理
核心是三句话：逢泻必登、逢疑必检、逢阳必报

肠道门诊存在的唯一理由 把急性腹泻患者从普通门诊人流中分出来，既防止霍乱等肠道传染病在候诊区扩散，也保证可疑病例能被及时发现和采样。分诊没做到位，后面全是白做。

按环节查

速查

待本院补充 本院肠道门诊的开诊起止日期与每日开诊时间、诊室位置、值班安排、采便率考核指标、防保科与检验科联系人电话。发给我，我直接填进去。

使用限制 本页为通用规范整理。本院执行标准以感染管理科／公共卫生科与辖区疾控当年通知为准。

doctor.bjhzckj.com/enteric

开诊前把这些落实

开诊时间

按本地卫健委每年通知执行 多数地区为 5 月 1 日至 10 月 31 日（部分地区提前至 4 月 1 日或延长至 11 月 30 日）。
非开诊期仍须保留应急接诊能力：由急诊或指定诊室承担，同样执行登记与采样要求。

三固定

固定诊室

相对独立的区域，单独出入口，与普通门诊分开
内设挂号、诊查、化验、取药、观察、专用厕所，尽量做到「不出门诊完成全流程」
有明显标识与导引，从医院大门／预检分诊处即可指引到达

固定人员

指定经过培训且考核合格的医师、护士、检验人员
相对固定、不随意轮换；有替班与夜间安排
每年开诊前完成培训与考核并留存记录

固定时间

开诊期间每日定时开诊，时间上墙公示
24 小时应急接诊能力不能断：非开诊时段由急诊承接

物资与制度

逢泻必登、逢疑必检

谁该到肠道门诊

腹泻的定义

每日大便 ≥3 次，且粪便性状异常（稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
预检分诊发现符合者，一律引导至肠道门诊，不在普通候诊区停留。

同时要注意的

伴呕吐、发热、腹痛者
有不洁饮食史、聚餐史、外出旅居史者
同一单位／家庭／学校多人同时发病——立即警惕聚集性事件
婴幼儿与老年人脱水进展快，优先分诊

登记本必填项

逐项填全，不留空

就诊日期与时间
姓名、性别、年龄（14 岁以下加填家长姓名）
现住址（详细到门牌号）与联系电话
工作单位／学校及班级
发病日期、主要症状（腹泻次数、粪便性状、有无呕吐发热腹痛）
可疑饮食史、聚餐史、旅居史、同餐者有无发病
是否采样、标本编号、检验结果
初步诊断、处理与去向（留观／输液／住院／离院）
接诊医师签名

「逢疑必检」的采样对象 ① 水样便、米泔样便；② 有可疑聚餐史或同餐者发病；③ 来自疫区或有旅居史；④ 脓血便、黏液便；⑤ 病情重、脱水明显；⑥ 从事饮食、供水、保育等特殊行业者；⑦ 本院／本地设定的采样比例考核对象。

采样率是硬指标 多数地区对肠道门诊设有粪便采样送检比例要求（常见为就诊腹泻病例的一定百分比）。本院当年的具体指标请向公共卫生科确认，并按日统计、按月上报。

甲类传染病 · 2 小时内网络直报

怎么识别

典型表现

无痛性剧烈水样腹泻，量大、频繁
米泔样便（淘米水样，无粪臭）
先泻后吐，多不伴发热、不伴里急后重
迅速脱水：眼窝深陷、皮肤弹性差、声嘶、少尿无尿、腓肠肌痉挛
可在数小时内发展为循环衰竭

流行病学线索

近期疫区旅居史
食用生冷海产品、水产品
同餐者、同住者同时发病
饮用不洁水源

发现后按顺序做

1

就地隔离，不要让患者离开在肠道门诊观察室或指定隔离区，使用专用厕所。陪同人员一并登记。

2

立即补液霍乱死于脱水而非细菌。补液优先于一切检查。重度脱水立即静脉快速补液，同时口服补液盐。

3

采样用药前采集粪便（或肛拭子）＋呕吐物，接种碱性蛋白胨水并立即送检，注明「疑似霍乱」。

4

电话报告立即电话通知公共卫生科／感染管理科与院总值班；夜间与节假日直接找总值班。

5

填报告卡，2 小时内网络直报霍乱属甲类传染病，时限从做出疑似诊断起算，不是从培养结果出来起算。

6

登记密切接触者同餐者、同住者、陪诊者，登记姓名与联系方式，交疾控。

7

消毒呕吐物、排泄物、污染物表面按高浓度含氯消毒剂处理；患者转出后做终末消毒。

8

配合疾控流调与转运按疾控要求转至定点医疗机构。

宁可报错，不可漏报 霍乱疑似病例的报告不需要等病原学确认。先报，后订正。隐瞒、缓报依法追责。

采什么

首选新鲜粪便，取脓血、黏液部分；水样便取絮状物
无法自然排便者用肛拭子，须插入肛门 3–5 cm 并见粪染
疑似霍乱同时留取呕吐物
疑似食源性事件时另留取可疑食物、剩余食品（见食源性疾病页）

怎么采

抗菌药物使用前采样——用药后阳性率大幅下降
使用合格的运送培养基：疑似霍乱用碱性蛋白胨水；一般肠道致病菌用 Cary-Blair 运送培养基
标本容器贴标签：姓名、编号、采样日期时间、可疑病种
采样与送检登记可追溯

什么时候送

尽快送检，一般不超过 2 小时；不能及时送检的按运送培养基说明保存
疑似霍乱标本立即送，并电话通知检验科
标本转运使用专用密闭转运箱，符合生物安全要求

结果回来后要闭环 阳性结果由检验科第一时间通知肠道门诊与公共卫生科；接诊医师负责联系患者、追加处置、订正报告卡。检验结果必须回填登记本。

三条线，别只走一条

① 传染病报告

霍乱（甲类）→ 2 小时内网络直报＋电话报告
细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒（乙类）→ 24 小时内
其他感染性腹泻病（丙类）→ 24 小时内
→ 打开传染病上报页

② 食源性疾病监测报告

怀疑由食品引起的腹泻 → 同时通过食源性疾病监测报告系统报告
病例：诊断后 2 个工作日内
聚集性病例：1 个工作日内报告县级卫生行政部门
→ 打开食源性疾病页

③ 突发公共卫生事件

腹泻病人短期内异常增多、群体性不明原因腹泻、重大食物中毒
2 小时内报告，并立即电话通知院总值班与卫生行政部门

同一个病人可能要报两个系统 例如「食用变质凉菜后的细菌性痢疾」：既是乙类传染病（24 小时内网络直报），也是食源性疾病（2 个工作日内报食源性系统）。两个都要报，不能互相替代。

日常报表

按本院要求执行

肠道门诊日志与月报：就诊人数、采样数、采样率、阳性数
开诊期间「零病例」也要报（零报告制度）
登记本、检验报告、报告卡存根按规定留存备查

联系人与电话

公共卫生科疫情报告 · 报表

待填写

感染管理科消毒隔离 · 院感

待填写

检验科 / 微生物室标本接收 · 结果反馈

待填写

医院总值班夜间与节假日

待填写

辖区疾控中心甲类与聚集性事件

待填写

补液优先

腹泻患儿死于脱水，不死于细菌 评估脱水程度 → 补液 → 再考虑病原和抗生素。顺序不能颠倒。

脱水评估

	轻度	中度	重度
失水占体重	约 3%–5%	约 5%–10%	> 10%
精神	稍差	烦躁易激惹	嗜睡、昏迷
眼窝／前囟	稍凹	凹陷	明显凹陷
眼泪	有	少	无
口渴	稍渴	明显口渴	渴饮困难或拒饮
皮肤弹性	尚可	差	回缩很慢
尿量	略少	明显减少	无尿
末梢循环	正常	四肢稍凉	花斑、脉细速、休克

补液

轻中度：口服补液盐（ORS Ⅲ）

轻度 50 mL/kg、中度 50–100 mL/kg，于 4 小时内少量多次喂服
此后每次稀便追加：<6 个月 50 mL、6 月–2 岁 100 mL、2–10 岁 150 mL、>10 岁按需
呕吐不是禁忌：停 10 分钟后用小勺继续喂，每 1–2 分钟一勺

重度：立即静脉

等张液 20 mL/kg 快速输注，可重复，直至循环改善
随后按累积丢失＋继续丢失＋生理需要量补充
监测血糖、血钾、血气；有尿后及时补钾

其他

要做的

继续喂养，不禁食；母乳继续，配方奶不必稀释
补锌：<6 月 10 mg/d、≥6 月 20 mg/d，共 10–14 天
蒙脱石散、益生菌可酌情使用

不要做的

不常规用抗生素——多数急性腹泻为病毒性或自限性
不用止泻剂（洛哌丁胺等）于婴幼儿、血便或高热患儿
不禁食、不长时间只喂米汤

考虑用抗生素

脓血便／痢疾样表现伴发热、中毒症状
确诊霍乱、伤寒、志贺菌等
免疫功能低下、小婴儿重症
用药前先采样

诊室与环境

每日开诊前后常规消毒并记录：台面、门把手、床、椅、地面
专用厕所每日多次消毒，粪便按规定消毒后排放
发现甲类或可疑甲类病例后做终末消毒
消毒剂现配现用，浓度与配制时间登记

呕吐物 / 排泄物

用一次性吸水材料覆盖后倒入含氯消毒剂作用规定时间，再清除
操作时戴手套、口罩、隔离衣，必要时护目镜
清除后再对污染表面消毒一次
废弃物按感染性医疗废物处置

医务人员

手卫生是第一位的：接触患者前后、脱手套后必须洗手或手消毒
诺如病毒等对含醇消毒剂抵抗，优先流动水洗手
工作服污染后及时更换
本人出现腹泻症状应报告并暂离岗位

患者与家属宣教

饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷变质食物
患儿餐具单独使用并煮沸消毒
患儿暂不去托幼机构和学校，复课标准见传染病隔离期表
家庭其他成员出现腹泻及时就诊

检查最常看的十几项

肠道门诊工作及上报流程