儿科急救 · 心律失常

儿童室上性
心动过速处置

按 本院《儿童室上性心动过速处置流程》整理
不稳定分支按 2025 AHA/AAP PALS 补充

先判断稳不稳定

≤10 秒

速查

使用限制 本页依据本院流程图整理，并对流程图未覆盖的不稳定分支按 PALS 作了补充（页内已标注）。给药前必须第二人独立复核。

doctor.bjhzckj.com/peds/svt

分支 A · 本院流程图未列，按 PALS 补充

出现下列任一项即视为不稳定：低血压、意识改变、皮肤花斑／毛细血管再充盈延长、急性心衰征象。

不稳定就是电，不是药 不要为了「先试一针」而推迟电复律。已开放静脉且药就在手边时，可在准备电复律的同时给一次腺苷，但不得因此延误电复律。

做什么

1

接监护、吸氧、开静脉同时呼叫上级医师与麻醉／镇静支援。

2

镇静镇痛（若意识尚存且不延误）咪达唑仑静注，或按本院镇静方案。血压极低者减量或不用。

3

同步电复律　务必确认除颤仪处于 同步（SYNC） 模式，并在每次放电前重新确认同步标记落在 R 波上。

4

无效则加量　仍无效：检查电极位置与接触、加深镇静、复核是否为窦速，并请示上级／联系心内。

5

复律成功后立即留取 12 导联心电图，转入分支 C。

先排除窦性心动过速 发热、脱水、疼痛、贫血、休克引起的窦速不能电复律。婴儿窦速通常 < 220 次/分、儿童 < 180 次/分，且频率随刺激而变、P 波可辨、有明确诱因。纠正病因才是治疗。

分支 B · 本院流程主线

时间站在你这边。每一步之后重新评估心律与血流动力学，转复即停止后续步骤。

第 1 步 · 刺激迷走神经

1

Valsalva 动作深呼吸后屏气并用力呼气（如排便动作）。适合能配合的年长儿。

2

压舌板刺激咽部诱发恶心反射。注意防误吸。

3

婴幼儿：冰袋敷面 补充冰水袋（或冰水浸湿毛巾）敷于前额与鼻梁、双眼之间 15–30 秒，不遮口鼻。婴儿无法配合 Valsalva，此法最有效。

4

全程心电记录操作时持续走纸，转复瞬间的心电图对后续诊断价值极高。

绝对不要做 ① 压迫眼球——可致视网膜损伤，儿科禁用；② 双侧同时颈动脉窦按摩；③ 任何需要按压颈部的手法在儿童均不推荐。

第 2 步 · 心律平（普罗帕酮）

本院一线

心律平本院规格 35 mg / 10 mL

1–2 mg/kg，单次最大 60 mg

稀释后缓慢静脉注射（一般 >10 分钟），全程心电监护。
10–20 分钟可重复 1 次，总次数 ≤ 3 次。

推注中出现下列情况立即停药 QRS 增宽 > 基础 25%、心率骤降、血压下降、室性心律失常。备好补液与升压药。

第 3 步 · 胺碘酮

心律平无效时

胺碘酮150 mg / 支

5 mg/kg，最大 1 支（150 mg）

加 5% GS 50 mL，30–60 分钟泵入。
除外器质性心脏病后使用（本院流程图注明）。

推注速度就是安全边界 胺碘酮快速静推可致严重低血压与心动过缓。必须泵入，不得静推。用 5% GS 稀释，不用生理盐水。

仍不转复

下一步

请示上级医师，联系儿童心血管专科
复核诊断：是否为房扑／房速／窦速？是否预激合并房颤？
复查电解质（尤其血钾、血镁）与血气，纠正后再评估
期间一旦出现血流动力学不稳定 → 立即转分支 A 同步电复律
如本院备有腺苷，稳定患儿可在药物前先行使用（见「全部剂量」页）

分支 C

必做四件事

建议收住院

符合任一项

曾出现血流动力学不稳定或需电复律
婴儿（尤其 < 1 岁）首次发作
心电图提示预激综合征
合并先天性心脏病、心肌病、心脏手术史
反复发作或本次发作持续时间长、已出现心功能受累（BNP 升高、心脏扩大）
使用了抗心律失常药物后需观察者

出院前交代

家长宣教

教会家长数心率与识别发作（面色苍白、拒食、气促、心悸）
教会年长儿自行做 Valsalva 动作
再发作时及时就诊，不自行服药
预约儿童心血管专科门诊随诊，评估射频消融指征

本院流程图前三格

稳定患儿边处置边采集；不稳定患儿先电复律，采集延后。

病史

现病史

呕吐
腹泻
发作起止时间、诱因、伴随症状（心悸、气促、面色改变、拒食）

既往史

发作情况（既往有无、频率、每次如何终止）
用药情况
有无先心
有无手术

家族史

特殊心脏病史
心律失常
心衰、猝死病史

查体

生命体征

血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温——五项齐全，血压不能漏。

注意脉搏

特别注意有无脉率与心率不等的情况。脉搏短绌提示心排不足或房颤／房扑，与单纯窦速的鉴别意义大。

化验检查

抽血

血常规
心标 5
BNP
血气分析（含血 K）

心电

心电图（发作时 12 导联，转复后再做 1 份）

同时进行

心电监护
吸氧

别等结果化验是为了找诱因和评估心功能，不是转复的前提。血钾结果回报后要复看，低钾会让转复困难且易复发。

第一步，也是最安全的一步

按年龄选手法

年龄	首选手法	要点
婴儿 < 1 岁	冰袋敷面	冰水袋敷前额、鼻梁及双眼之间 15–30 秒，不遮口鼻，全程监护
幼儿 1–5 岁	冰袋敷面 / 压舌板刺激咽部	诱发恶心反射，注意防误吸
学龄儿及以上	Valsalva 动作	深吸气后屏气用力呼气（如排便动作）约 15 秒；可让其吹住注射器活塞

改良 Valsalva 更有效 半卧位做完 15 秒 Valsalva 后，立即平卧并将双下肢抬高 45° 持续 15 秒。成人研究显示转复率明显高于标准法，年长儿可配合时优先采用。

禁做 压迫眼球（视网膜损伤风险，儿科禁用）；双侧颈动脉窦按摩；有颈部血管杂音者禁按颈动脉窦。

做的时候

持续心电记录，转复瞬间的图形有诊断价值
无效时可重复 1–2 次，不要反复长时间尝试而延误用药
手法中若出现长间歇或血压下降，立即停止

按当前体重换算

同步电复律 · 首次SYNC

0.5–1 J/kg

务必确认同步模式。放电前再次确认同步标记落在 R 波上。

同步电复律 · 再次SYNC

2 J/kg

仍无效：加深镇静、检查电极、复核诊断、请专科。

心律平（普罗帕酮）35 mg / 10 mL

1–2 mg/kg，单次最大 60 mg

本院一线。缓慢静注 >10 分钟；10–20 分钟可重复 1 次，≤3 次。QRS 增宽 >25% 即停。

胺碘酮150 mg / 支

5 mg/kg，最大 150 mg

加 5% GS 50 mL，30–60 分钟泵入。除外器质性心脏病后使用。不可静推。

腺苷若本院有供应补充

首剂 0.1 mg/kg（max 6 mg）→ 无效 0.2 mg/kg（max 12 mg）

最大限度靠近心脏的静脉，快速弹丸式静推后立即用 5–10 mL 生理盐水冲管，抬高肢体。半衰期 <10 秒，推慢了等于没给。
推注时持续记录心电图——转复瞬间的图形能揭示心律本质。

咪达唑仑电复律前镇静

0.05–0.1 mg/kg，单次最大 5 mg

缓慢静注，备好气道支持。血压极低者减量或不用，不得因镇静延误电复律。

硫酸镁合并低镁 / 难治性

25–50 mg/kg，最大 2 g

稀释后 20–30 分钟静滴。监测血压、腱反射与呼吸。

复核以上均按当前体重实时换算并自动封顶。执行前必须由第二人独立复核，并核对本院当日实际药品规格。

先认对，才谈处置

室上速的典型特征

心率快而固定，几乎不随呼吸、体位、哭闹变化
婴儿常 > 220 次/分；儿童常 > 180 次/分
QRS 窄（≤0.09 s）为主；伴差传时可宽
P 波常看不到或位于 QRS 之后
突发突止

窦性心动过速

婴儿多 < 220、儿童多 < 180 次/分
频率随刺激、体温、容量而变，有逐渐加快减慢的过程
P 波形态正常且可辨
有明确诱因：发热、脱水、疼痛、贫血、休克、缺氧
治疗是纠正病因，不是复律

房扑 / 房速

心房率极快，可见锯齿状扑动波（下壁导联最清楚）
心室率可规则也可不规则
迷走刺激或腺苷不转复，但能减慢房室传导「揭开」扑动波——这本身就是诊断信息

宽 QRS 时怎么办

宽 QRS（>0.09 s）心动过速在儿童最常见的原因仍是室上速伴差传或旁路前传，但只要不稳定，一律按室速处理。

→ 打开儿童室速处置流程

最容易出事的几处

预激（WPW）合并房颤 / 房扑 表现为不规则的宽 QRS 快速心律。此时禁用会阻断房室结的药物：腺苷、维拉帕米、地高辛、β 受体阻滞剂——它们会让更多冲动经旁路下传，诱发室颤。
首选同步电复律；稳定者可用普罗帕酮或胺碘酮（按专科意见）。

婴儿禁用维拉帕米 < 1 岁婴儿静脉用维拉帕米可致顽固性低血压、心搏骤停，绝对禁用。

器质性心脏病 本院流程图已注明：胺碘酮除外器质性心脏病后使用。有先心、心肌病、心脏手术史者，抗心律失常药选择应由儿童心血管专科决定。

不要联用两种以上抗心律失常药 心律平无效后换胺碘酮，属于序贯使用，中间需评估。多药叠加显著增加致心律失常与低血压风险。

诱因没解决，转复也守不住

低钾、低镁——务必复看血气/电解质并纠正
发热、脱水（本院流程图特别列出呕吐、腹泻）
缺氧、酸中毒
感染、心肌炎——BNP 与心标升高时须警惕
药物（拟交感药、含麻黄碱的感冒药、误服）