儿童室速处置

儿科急救 · 心律失常

儿童室性心动过速
急诊处置

主要依据 2025 AHA/AAP PALS
Circulation 2025;152(16_suppl_2):S479–S537 · 2025-10-21 发布

摸脉 + 看灌注，选一路

≤10 秒

速查

使用限制 本页是辅助决策与剂量换算工具，不替代临床判断、本单位抢救预案与药品说明书。所有计算结果必须由第二人独立复核后给药。

doctor.bjhzckj.com/peds/vt · 整理 2026-07-30

第一步

宽 QRS ≠ 室速。但只要血流动力学不稳定，一律按室速处理。

宽 QRS 的界值

> 0.09 s

AHA / ILCOR 对任何年龄儿童统一采用 >90 ms。成人的 120 ms 界值不适用于婴幼儿。

室速的定义

≥3 个连续室性搏动，频率 >120 次/分或超过窦律 25%。持续性 = 持续 ≥30 s，或因血流动力学障碍需提前终止。

先想「室上速伴差传」

儿童规则宽 QRS 心动过速最常见的原因仍是室上速伴差异传导或旁路前传。这是儿科与成人最大的分歧点，也是稳定患儿可先试腺苷的理由。

支持室速的线索

  • 房室分离、融合波、心室夺获
  • QRS 电轴异常、胸导同向性
  • 先心病术后、心肌病、心肌炎
  • 晕厥／猝死家族史、长 QT、离子通道病
  • QRS 形态与既往室早一致

务必留 12 导联

转复前后各一份。转复后窦律心电图上的 δ 波、QT、Epsilon 波、T 波倒置，常是唯一的病因线索，一旦漏采无法补救。

别把这些当室速

加速性室性自主心律（频率接近窦律，多为良性，不需处理）、起搏心律、高钾血症的宽 QRS、伪差与运动干扰。

分支 A · 最高优先

室颤 / 无脉性室速。按心脏骤停处理，除颤优先于一切药物。

1立即 CPR，同时取除颤仪100–120 次/分，深度 ≥ 胸廓前后径 1/3；充分回弹，最小化按压中断
2除颤 → → 后续 每次电击后立即恢复按压，不查脉搏、不看波形，2 min 后再评估
3肾上腺素 （1:10000 ）q3–5 min可电击心律时除颤优先；若无法立即除颤，则先给肾上腺素
4电击难治性：胺碘酮 快速推注，可重复至多 2 次或利多卡因 负荷，继以 。两者不联用
5尖端扭转：硫酸镁 骤停时可快速推注；有脉时 10–20 min 输注
6生理目标导向 2025 新增有创动脉压监测时，按压期舒张压：婴儿 >25 mmHg、儿童 >30 mmHg。ETCO₂ 反映按压质量，骤升提示 ROSC，但不可用于决定是否终止复苏
7ECPR 2025 强调常规复苏无反应、有心脏基础病、院内具备 ECMO 团队者，应尽早启动
8不推荐常规使用碳酸氢钠或钙剂除非有明确指征：高钾、低钙、钠通道阻滞剂中毒、大量输血

分支 B

低血压、急性意识改变、休克征象（皮肤花斑、毛细血管再充盈延长、脉搏细弱）。

1同步电复律 确认 SYNC 键已开启并已标记到 R 波
2无效 → 增至 ，必要时再升并请专科反复失败时先检查同步是否丢失、电极位置与耦合剂
3镇静，但不因镇静延误电复律氯胺酮 （休克首选）／咪达唑仑 ／依托咪酯 ／芬太尼
4节律规则单形、通路已在，可在准备除颤仪时试推腺苷 但绝不因此延迟电复律
5转复后仍反复发作胺碘酮 （20–60 min）或利多卡因 + 维持泵入；同时全力纠正可逆病因
6建立第二条通路、备好气道与 ECMO 评估暴发性心肌炎与电风暴的患儿可在数十分钟内塌陷
多形性 / 不规则宽 QRS 不能同步 同步电复律会因无法锁定 R 波而放电失败，或落在易损期。此时应按非同步除颤能量给电：。

分支 C

先做诊断，再选药。给任何抗心律失常药之前，先排除长 QT 与 CPVT。

112 导联心电图 + 持续监护 + 建立通路除颤仪置于床旁并贴好电极片
2请儿童心脏电生理会诊 2025 强调2025 PALS 明确：稳定的宽 QRS 心动过速应由具备该领域专长者指导用药选择
3规则单形性 → 可试腺苷 ，无效 既是治疗也是诊断：终止提示室上速伴差传或腺苷敏感型室速；暴露出房室分离则提示室速
4抗心律失常药（择一）胺碘酮 静脉 20–60 min ／ 普鲁卡因胺 静脉 30–60 min ／ 利多卡因
5查病因：电解质、血气、肌钙蛋白、超声心动、毒物史、家族史收住 CCU／PICU；出院前完成基因与影像学评估路径
腺苷禁忌 不规则宽 QRS（预激伴房颤）与多形性室速禁用腺苷，可诱发极速心室率或室颤。此类应直接电复律。
胺碘酮与普鲁卡因胺不得常规联用 两者负性肌力与低血压效应叠加。均需连续监测血压与 QT／QRS，出现低血压或 QRS 增宽 >50% 立即停药。

按当前体重换算并按成人上限封顶。已封顶 表示再按 mg/kg 计算会超量。

除颤 首次VF / 无脉性 VT
2 J/kg

电击后立即恢复按压，2 min 后再评估心律

除颤 第 2 次
4 J/kg

ERC／ANZCOR 采用首次即 4 J/kg 且各次不变，与 AHA 递增方案不同——按本单位采用的体系执行

除颤 后续
≥4 J/kg，≤10 J/kg

不超过成人最大能量（多数机型 200 J）

同步电复律 首次有脉 VT / SVT
0.5–1 J/kg

每次放电前重新确认 SYNC 已开启——多数机型放电后会自动退出同步模式

同步电复律 后续
2 J/kg

仍无效请专科，并重新评估诊断与病因

肾上腺素Epinephrine
0.01 mg/kg · 上限 1 mg

q3–5 min。骤停专用；CPVT 等儿茶酚胺敏感型在非骤停状态下应避免

胺碘酮Amiodarone
5 mg/kg · 单次上限 300 mg

骤停快速推注，难治可重复至多 2 次（累计 ）；有脉时务必 20–60 min 缓慢输注，否则致低血压。维持 5–15 μg/kg/min = 。长 QT／尖端扭转禁用

利多卡因Lidocaine
1 mg/kg 负荷 · 20–50 μg/kg/min

维持泵入 。心功能受损时的首选之一；肝功能不全需减量；过量表现为惊厥与意识障碍

普鲁卡因胺Procainamide
15 mg/kg

30–60 min 输注，维持 20–80 μg/kg/min = 。不与胺碘酮联用；低血压、QRS 增宽 >50% 或 QT 明显延长即停。国内多数医院无供应

硫酸镁Magnesium sulfate
25–50 mg/kg · 上限 2 g

尖端扭转型室速首选。有脉时 10–20 min 输注，骤停时可快推。血镁正常也应给。监测血压、腱反射、呼吸

腺苷Adenosine
0.1 → 0.2 mg/kg · 上限 6／12 mg

尽量靠近心脏的通路快速弹丸推注 + 立即大量生理盐水冲管。禁用于不规则宽 QRS（预激房颤）与多形性室速

艾司洛尔Esmolol
0.5 mg/kg 负荷 · 25–100 μg/kg/min

负荷 1 min 内推注，继以 泵入。半衰期约 5 min，适合电风暴、CPVT、儿茶酚胺依赖型的可控降率；低血压与心功能不全慎用

普萘洛尔Propranolol 静脉
0.01–0.1 mg/kg · 上限 1 mg(婴)／3 mg(儿)

≥10 min 缓慢推注。CPVT／长 QT 的一线；哮喘、失代偿心衰慎用

索他洛尔Sotalol 静脉2025 新增
约 1 mg/kg

2025 PALS 新推荐主要针对难治性室上速（迷走、腺苷、电复律均无效且无法获得专科会诊时）。≥1 h 缓慢输注，需连续 QT 监测。长 QT 禁用；国内无静脉制剂

维拉帕米Verapamil
0.1–0.3 mg/kg · 首剂上限 5 mg

仅用于确诊的分支型（维拉帕米敏感型）室速，≥2 min 缓慢推注。<1 岁禁用（ESC 2022 Ⅲ类）；心衰、已用其他抗心律失常药者禁用；备好钙剂

普罗帕酮Propafenone指南外 · 国内可及
1–1.5 mg/kg · 上限 70 mg

≥10 min 缓慢推注。国内儿科常用于替代不可及的普鲁卡因胺。器质性心脏病、心肌炎、心功能不全、Brugada 综合征禁用；不在 2025 PALS 推荐内，使用需专科决策

异丙肾上腺素Isoproterenol
0.05–2 μg/kg/min

仅用于停搏依赖型尖端扭转（提高基础心率）与 Brugada 电风暴。CPVT、长 QT1／2 绝对禁用

氯胺酮Ketamine
1–2 mg/kg

血流动力学最友好，休克状态首选；备好气道

咪达唑仑Midazolam
0.05–0.1 mg/kg · 上限 5 mg

低血压患儿减量

依托咪酯Etomidate
0.2–0.3 mg/kg

循环影响小；可致一过性肾上腺抑制

芬太尼Fentanyl
1–2 μg/kg

缓慢推注，快推可致胸壁强直

碳酸氢钠Sodium bicarbonate
1–2 mmol/kg

用于钠通道阻滞剂中毒（三环类等）与高钾，目标 QRS 变窄；非骤停常规用药

葡萄糖酸钙 10%Calcium gluconate
60 mg/kg · 上限 3 g

高钾、低钙、钙通道阻滞剂中毒。地高辛中毒时慎用

20% 脂肪乳Lipid emulsion
1.5 mL/kg 弹丸

局麻药全身毒性（LAST）致心律失常／骤停；继以 0.25 mL/kg/min =

下列类型的用药与通用流程相互矛盾。稳定患儿在给任何抗心律失常药之前，先用一份 12 导联心电图和病史把它们排除掉。

多形性、QRS 电轴围绕基线扭转；转复后窦律 QTc 延长。

绝对避免：胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔 三者均进一步延长 QT。这与通用流程直接冲突，是本页最需要记住的一条。
首选硫酸镁 ，10–20 min 输注。血镁正常也给
纠正低钾（补至 4.5–5.0 mmol/L）、低镁、低钙
停药所有延长 QT 的药物：大环内酯、氟喹诺酮、唑类、昂丹司琼、抗精神病药等
停搏依赖超速起搏（心房或心室，90–110 次/分）或异丙肾上腺素
先天性β 阻滞剂（普萘洛尔／纳多洛尔），避免运动与惊吓诱因

运动或情绪激动诱发的双向性／多形性室速，静息心电图与 QTc 均正常。运动或哭闹中晕厥的患儿务必想到。

绝对避免：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺 一切儿茶酚胺都会直接加重心律失常（心搏骤停时除外）。
立即停止一切刺激、镇静、降低儿茶酚胺水平
首选β 阻滞剂：艾司洛尔 负荷 + 泵入，或普萘洛尔
长期纳多洛尔 1–2.5 mg/kg/d 或普萘洛尔 2–4 mg/kg/d；加用氟卡尼；左心交感神经切除术；ICD

儿童室速中最常见的一类，多数血流动力学稳定、预后良好、可自行缓解。切忌过度治疗。

流出道型RVOT：下壁导联高大 R 波、V1 呈 LBBB 型。β 阻滞剂或维拉帕米；多数可观察
分支型左后分支型：RBBB 型 + 电轴左偏，QRS 相对偏窄。维拉帕米敏感 ，≥2 min 缓慢推注
根治症状明显、药物无效或心功能受累者行导管消融，有经验中心成功率高
<1 岁禁用维拉帕米 ESC 2022 Ⅲ类推荐。婴儿可发生难以逆转的低血压与心搏骤停。

诊断前提是确实排除了结构性心脏病与离子通道病：超声心动、心脏 MRI、运动试验，必要时基因检测。

儿童新发室速最危险的病因之一。前驱感染史 + 肌钙蛋白升高 + 心功能下降 + 新发心律失常。

特点常表现为电风暴、传导阻滞、难治性室速，可在数小时内塌陷
核心尽早启动 ECMO／机械循环支持，不要等到心搏骤停
用药抗心律失常药的负性肌力效应被放大；胺碘酮需极慢输注并严密监测血压
禁用普罗帕酮等 Ic 类（结构性心脏病禁忌）

转运与检查（含 MRI、心内膜活检）的时机，应由 ECMO 团队的即时可及性决定。

法洛四联症、大动脉转位、单心室等术后，是儿童室速的重要人群。

先鉴别交界性异位心动过速 JET——窄 QRS、房室分离但心室率快于心房。处理完全不同：降温、减少儿茶酚胺、右美托咪定
先排查电解质（K／Mg／Ca）、残余病变、冠脉损伤或缺血、心包填塞、起搏器故障
再用药在纠正上述之前用药常无效
技巧有临时起搏导线者，心房电图是鉴别房室关系最快的手段

24 小时内 ≥3 次需要干预的持续性室速／室颤。

1深镇静 ± 气管插管，切断交感驱动
2β 阻滞剂：艾司洛尔 负荷 + 常比加大抗心律失常药剂量更有效
3胺碘酮 ± 利多卡因 ；纠正电解质与酸中毒
4超速起搏；ECMO 支持下行紧急消融
5ICD 患者：核查是否为误放电／感知不良，必要时暂时关闭抗心动过速治疗

儿童室速几乎总有原因。不解决病因，转复也守不住。

代谢与电解质

  • 高钾——宽 QRS、正弦波；钙剂 + 碳酸氢钠 + 胰岛素／葡萄糖
  • 低钾／低镁——补至 K 4.5–5.0、Mg >1.0 mmol/L
  • 低钙——QT 延长；输血、脓毒症、DiGeorge
  • 低血糖／酸中毒／低体温

缺氧与循环

  • 低氧血症——儿童骤停的首位原因，先保气道
  • 低血容量／脓毒症休克
  • 张力性气胸、心包填塞——床旁超声
  • 肺栓塞、冠脉异常起源 ALCAPA、川崎病冠脉瘤

中毒与药物

  • 三环类抗抑郁药——宽 QRS；碳酸氢钠
  • 局麻药 LAST——20% 脂肪乳
  • 地高辛——双向性室速；地高辛抗体片段，慎用钙剂
  • 可卡因／苯丙胺——避免单纯 β 阻滞；苯二氮䓬 + 碳酸氢钠
  • 延长 QT 的药物——立即停用并复核用药单

心脏本身

  • 心肌炎、扩张型／肥厚型心肌病、ARVC
  • 离子通道病——长／短 QT、Brugada、CPVT
  • 先心病术后瘢痕折返
  • 心脏肿瘤（横纹肌瘤／纤维瘤）、心肌致密化不全
  • 中心静脉导管或导丝刺激心室——退管即止
1 Lasa JJ, et al. Part 8: Pediatric Advanced Life Support: 2025 AHA/AAP Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2025;152(16_suppl_2):S479–S537. PMID 41122885. 同文见 Pediatrics. 2026;157(1):e2025074351。
本页三分支流程、能量与药物剂量的主要依据。2025 版对宽／窄 QRS 心动过速的处理作了更新，并新增静脉索他洛尔用于难治性室上速。
doi:10.1161/CIR.0000000000001368
2 Part 6: Pediatric Basic Life Support: 2025 AHA/AAP Guidelines. Pediatrics. 2026;157(1):e2025074350。CPR 质量参数来源。
3 Crosson JE, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart. Heart Rhythm. 2014;11(9):e55–78. PMID 24814375。特发性室速与「不过度治疗」原则的依据；迄今仍是该领域唯一的儿科专项共识，尚无更新版本。
4 Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death（AEPC 认可）. Eur Heart J. 2022;43(40):3997–4126。儿科条目来源，含「<1 岁室早／室速不推荐维拉帕米」的Ⅲ类推荐。
5 Antiarrhythmic Drug Dosing in Children — Review of the Literature. Children (Basel). 2023;10(5):847. PMCID PMC10217455。艾司洛尔、普萘洛尔、索他洛尔、维拉帕米等维持剂量与年龄限制的来源；该文亦明确指出各中心剂量推荐差异很大，应建立本单位方案。
6 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. 2025。心肌炎相关室速与机械循环支持时机的依据。
7 Guideline 12.3 – Management of other arrhythmias in infants and children. ANZCOR。除颤能量体系差异（ERC／ANZCOR 各次均 4 J/kg）的来源。
8 Hoshino K, et al. Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome. Pediatr Int. 2006;48(2):112–7. PMID 16635167。尖端扭转型镁剂用法的儿科证据。
使用限制 本页是辅助决策与剂量换算工具，不替代临床判断、本单位抢救预案与药品说明书。所有计算结果必须由第二人独立复核后给药，并与本单位实际配制浓度核对。国际指南之间存在有意的差异（如除颤能量递增方案、腺苷适用范围），请按本单位采用的体系执行。普鲁卡因胺与静脉索他洛尔在中国大陆多数医院不可获得；普罗帕酮为国内常用替代，不属于 2025 PALS 推荐内容，使用须经专科决策。危重与不明确的病例，请及时联系儿童心脏电生理专科。

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