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新生儿复苏 /
产科跟台
依据 《中国新生儿复苏指南》与 NRP 复苏流程
核心一句话：新生儿复苏的关键是「有效通气」，不是用药
按流程走
速查
doctor.bjhzckj.com/nrp
上台之前把这些做完
这四个问题决定：需要几个人、要不要提前备插管与脐静脉、要不要通知 NICU。
需要儿科到场的情况
母亲因素
- 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压／子痫前期
- 产时发热、绒毛膜羊膜炎、GBS 阳性未规范用药
- 胎膜早破 >18 小时
- 分娩前 4 小时内使用麻醉性镇痛药
- 妊娠期用药、吸毒、感染（乙肝、梅毒、HIV）
胎儿与分娩因素
- 早产（<37 周）、过期产、多胎
- 胎心异常、胎儿窘迫
- 羊水胎粪污染、羊水过少／过多
- 臀位或其他异常先露、肩难产
- 急诊剖宫产、产钳或胎头吸引助产
- 胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、脐带绕颈紧
- 产前诊断的胎儿畸形（膈疝、腹裂、先心等）
- 胎儿水肿、生长受限、巨大儿
器械准备清单
全程计时
出生即刻 · 快速评估
问自己三句
- 足月吗？
- 肌张力好吗？
- 有哭声或呼吸吗？
三个都「是」 → 与母亲皮肤接触、常规护理、延迟脐带结扎；
任一「否」 → 移至辐射台，开始初步复苏。
时间轴
保暖（辐射台、擦干、去湿毛巾、戴帽）→ 体位（轻度仰伸位「鼻吸气位」）→ 必要时清理气道（先口后鼻，仅在分泌物阻塞时）→ 擦干 → 刺激（拍打足底或摩擦背部，不超过 2 次）。
不要常规吸引——过度吸引可致心动过缓与喉痉挛。
呼吸暂停／喘息样呼吸，或 心率 < 100 次/分 → 立即开始正压通气。
有呼吸且心率 ≥100 但有呼吸困难或持续发绀 → 监测血氧，考虑 CPAP 与常压给氧。
频率 40–60 次/分；足月儿起始压力 20–25 cmH₂O（首次可需 30）；足月儿用空气（21%）起始，早产儿 21%–30%。
接脉搏血氧仪（右手）并尽快接心电监护——听诊数心率不可靠。
通气有效的标志是心率上升，其次才是胸廓起伏。
≥100 → 继续通气至自主呼吸建立，逐步撤离。
60–99 → 检查并纠正通气（MRSOPA），继续 PPV。
<60 → 气管插管（或喉罩）＋ 开始胸外按压，氧浓度上调至 100%。
按压与通气比 3:1，每分钟 90 次按压 ＋ 30 次通气（合计 120 个动作/分）。
位置：胸骨下 1/3；方法：双拇指环抱法（优于双指法）；深度：胸廓前后径约 1/3。
口令：「一—二—三—吸」。按压者位于床头侧，便于操作者管理气道。
确认通气有效（已插管、胸廓起伏好、100% 氧）后，心率仍 <60 → 肾上腺素。
首选脐静脉：
暂无通路时可气管内给：（疗效不确切，通路建立后立即改静脉）。
每 3–5 分钟可重复。
0.9% 氯化钠 ，5–10 分钟输入，必要时重复。
指征：有失血史（前置胎盘、胎盘早剥、脐带撕裂、胎母输血）、面色苍白、脉搏细弱、对复苏反应差。
不要常规扩容——过量扩容对早产儿有害（颅内出血风险）。
通气无效时，按顺序做这 6 步
插管深度与位置确认
确认位置
- 呼气末 CO₂ 检测——最可靠的即时确认方法
- 双侧呼吸音对称、胸廓对称起伏、心率上升
- 胃部无气过水声
- 后续胸片确认导管尖端位置
插入深度
- 经口深度（唇端，cm）≈ 体重(kg) ＋ 6（<750 g 者另按表）
- 本例参考深度：
- 或按鼻－耳屏距离（NTL）＋1 cm 估算
刚出生的宝宝本来就不该是 100%
| 生后时间 | 导管前（右手）目标 SpO₂ |
|---|---|
| 1 分钟 | 60% – 65% |
| 2 分钟 | 65% – 70% |
| 3 分钟 | 70% – 75% |
| 4 分钟 | 75% – 80% |
| 5 分钟 | 80% – 85% |
| 10 分钟 | 85% – 95% |
起始氧浓度
- ≥35 周：21%（空气）起始
- <35 周：21%–30%起始
- 开始胸外按压时：上调至 100%；心率恢复 >60 后尽快下调
- 按分钟目标值滴定，不要凭感觉给氧
为什么不能给纯氧
- 高氧暴露与早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、氧化应激损伤相关
- 足月儿用纯氧复苏并不改善预后，可能延迟自主呼吸建立
- 血氧探头必须放右手／右腕（导管前），放脚上读数会偏低并误导
按当前出生体重换算
0.01–0.03 mg/kg ＝ 1:10000 液 0.1–0.3 mL/kg
快速推注，随后用 0.5–1 mL 生理盐水冲管。每 3–5 分钟可重复。
1:10000 配法：1 mg/mL 原液 1 mL ＋ 生理盐水 9 mL ＝ 10 mL。
0.05–0.1 mg/kg ＝ 1:10000 液 0.5–1 mL/kg
吸收不确切。仅在静脉通路尚未建立时使用；通路一旦建立立即改为静脉给药，并按静脉剂量重新计算。
10 mL/kg，5–10 分钟输入
指征：失血史 ＋ 苍白 ＋ 脉弱 ＋ 对复苏反应差。必要时可重复。
早产儿输注过快增加颅内出血风险，务必控制速度。
大量失血可考虑输O 型 Rh 阴性红细胞。
2 mL/kg 静推，续以维持
复苏后务必测血糖。窒息儿低血糖会加重脑损伤。
<1000 g（<28 周） 2.5 mm 1000–2000 g（28–34 周） 3.0 mm
2000–3000 g（34–38 周） 3.5 mm >3000 g（>38 周） 3.5–4.0 mm
≈ 体重(kg) ＋ 6 cm。<750 g 者不适用此公式，按专用表或 NTL 法。插管后须胸片确认。
复苏时插入 2–4 cm 见回血即可（早产儿更浅），不必到位后再给药。
置管全程无菌操作；固定牢靠，防空气栓塞。
孕周越小，细节越致命
体温：第一位
- 目标腋温 36.5–37.5 ℃
- <32 周：不擦干，直接用聚乙烯薄膜／保温袋包裹颈以下，戴帽
- 产房温度调至 ≥25 ℃；用预热的辐射台与化学预热床垫
- 低体温显著增加死亡率、颅内出血与低血糖
- 同时避免过热（>38 ℃ 同样有害）
脐带处理
- 不需要立即复苏者延迟脐带结扎 ≥30–60 秒——可减少输血需求、降低颅内出血与坏死性小肠结肠炎
- 需要立即复苏者不因延迟断脐而耽误复苏
呼吸支持
- 有自主呼吸者优先 CPAP（5–8 cmH₂O），而非常规插管
- 需 PPV 时使用 T 组合复苏器，能提供稳定 PEEP
- 起始压力宜低，避免容量伤
- 需要时按指征给肺表面活性物质
用氧与循环
- 起始氧浓度 21%–30%，按分钟目标值滴定
- 避免高氧与氧浓度大幅波动
- 不常规扩容；确需时缓慢输注，减少颅内出血风险
- 操作轻柔、减少搬动，头正中位，避免血压剧烈波动
羊水胎粪污染
- 不再推荐常规气管内吸引，无论新生儿是否「有活力」
- 有活力（呼吸规则、肌张力好、心率 >100）→ 常规护理
- 无活力 → 按常规流程先做初步复苏并尽快开始正压通气
- 仅在怀疑气道被胎粪阻塞、通气无效时才插管吸引
先天性膈疝
- 禁用面罩正压通气——气体进胃肠会加重肺受压
- 立即气管插管，并置大口径胃管持续减压
- 线索：舟状腹、患侧呼吸音消失、心音移位、产前诊断
气胸
- 复苏中突然恶化、单侧呼吸音减低、心音移位
- 床旁透光试验／超声快速判断
- 张力性气胸立即穿刺减压，不等胸片
急性失血
- 线索：苍白、脉弱、心率快而血氧尚可、对通气反应差
- 病史：前置胎盘、胎盘早剥、脐带撕裂、胎母输血、双胎输血
- 处理：扩容 ，必要时输 O 型 Rh 阴性红细胞
母亲用过麻醉性镇痛药
- 新生儿呼吸抑制 → 以正压通气为主
- 不推荐在产房常规使用纳洛酮（母亲有阿片依赖时可诱发新生儿惊厥）
- 维持通气支持并转 NICU 观察
复苏无反应
- 先重查：气管导管位置、通气是否有效、按压是否到位、有无气胸、有无失血
- 已给予充分复苏措施后仍无心率：可与团队及家属沟通，考虑在 20 分钟左右重新评估是否继续
- 该决定应由团队共同做出并详细记录，不由单人决定
复苏成功只是开始
立即做
转 NICU 的指征
符合任一项
- 接受过正压通气、插管、胸外按压或用药
- 持续呼吸困难或需氧
- 意识／肌张力异常、惊厥
- 低血糖反复或需静脉葡萄糖维持
- 体温不稳定
- 早产、低出生体重、先天畸形
- 怀疑感染、失血、代谢紊乱